Wirus Varicella-Zoster Virus (VZV)
Tabela I.
| Organizm | Antybiotyk | Dawka | Alternatywa |
|---|---|---|---|
| Ospa wietrznaNormalny gospodarz – dziecko | Aciclovir zawiesina doustna | 20mg/kg co 8 godzin przez 5-7 dni | |
| Ospa wietrznaNormalny gospodarz – dorosły | Valaciclovir | 1g 3 razy dziennie przez 7 dni | FamciclovirAciclovir |
| Ospa wietrznaHospitalizowany pacjent | Aciclovir dożylnie | Dzieci: 500mg/M co 8 godzin przez 5-7 dniDorosły: 10mg/kg co 8 godzin przez 7 dni | |
| Krwotoki | ValaciclovirFamciclovir | 1g 3 razy dziennie przez 5-7 dni500mg 3 razy dziennie przez 5-7 dni | Aciclovir |
2. Inne kluczowe metody leczenia
Żadne inne terapie nie są wymagane ani w przypadku ospy wietrznej, ani półpaśca.
Chociaż kontrowersyjne, podawanie jednocześnie kortykosteroidów pacjentom z półpaścem poprawi jakość życia.
Podawanie pregabaliny może przynieść korzyści w leczeniu neuralgii popółpaścowej.
Jakie powikłania mogą wystąpić w następstwie zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca?
Głównym problemem w przypadku półpaśca jest neuralgia popółpaścowa, o której mowa poniżej.
Co należy powiedzieć rodzinie na temat rokowania pacjenta?
-
Najczęstszym powikłaniem ospy wietrznej jest wtórne zakażenie skóry, zwykle drobnoustrojem Gram-dodatnim. Rzadsze powikłania obejmują zakażenie ośrodkowego układu nerwowego (OUN). U nosiciela z obniżoną odpornością tworzenie się zmian chorobowych trwa dłużej niż u nosiciela immunokompetentnego.
-
Najważniejszym problemem związanym z ospą wietrzną jest zarówno ostry ból, jak i neuralgia popółpaścowa. U osób w wieku powyżej 50 lat u 20% wystąpi uporczywy ból skórny 6 miesięcy po ustąpieniu zakażenia skórnego.
-
Do rzadkich powikłań należą: opryszczka zgorzelinowa, choroba rozsiana, zajęcie OUN, porażenie ruchowe, półpasiec okulistyczny, zespół Ramsaya-Hunta i ziarniniakowe zapalenie tętnic.
-
U osób z obniżoną odpornością częściej dochodzi do rozwoju choroby rozsianej.
Scenariusz postępowania:
-
Jeśli pacjent zgłasza się z nawracającą chorobą skórną, jest bardziej prawdopodobne, że jest ona spowodowana wirusem opryszczki zwykłej niż VZV.
Jak dochodzi do zakażenia wirusem varicella-zoster i jak często występuje ta choroba?
Epidemiologia zakażeń VZV zmienia się. Obecnie mamy szczepionkę zarówno na ospę wietrzną, jak i na półpasiec (dwie różne szczepionki), która zmniejszyła częstość występowania obu chorób. Dzięki schematowi dwukrotnego podawania szczepionki przeciwko ospie wietrznej ogólna zapadalność na tę chorobę znacznie się zmniejszyła. Nie wiadomo jeszcze, czy u młodych dorosłych, którzy otrzymali szczepionkę przeciwko ospie wietrznej, odporność będzie słabła.
Podobnie, szczepionka przeciwko półpaścowi jest dopuszczona do stosowania u osób w wieku powyżej 50 lat i zmniejszyła częstość występowania choroby o 50%. Golioza może nawracać, ale jest to niezwykle rzadkie u normalnego gospodarza. Jednak pacjenci z HIV/AIDS mogą mieć wiele epizodów półpaśca z powodów, które nie są całkowicie jasne.
Ospa wietrzna historycznie występowała późną zimą i wczesną wiosną; jednak dzięki rutynowym szczepieniom epidemiologia uległa zmianie.
Nie ma sezonowej zmienności w przypadku półpaśca.
Rozprzestrzenianie się ospy wietrznej odbywa się drogą powietrzną.
Jakie patogeny są odpowiedzialne za tę chorobę?
Zarówno ospa wietrzna jak i półpasiec są wywoływane przez VZV. Wirus związany z półpaścem jest tym samym szczepem, który zakażał daną osobę w dzieciństwie.
Jak te patogeny wywołują zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca?
Zakażenia VZV rozprzestrzeniają się drogą powietrzną. W przypadku zakażenia pierwotnego, wirus zakaża błonę śluzową gardła, gdzie ma miejsce wstępna runda replikacji wirusa, prowadząca do wiremii i pojawienia się rozsianych pęcherzyków, które obejmują tułów w większym stopniu niż kończyny. Okres inkubacji wynosi na ogół 14 dni.
Krętkowica jest reaktywacją utajonego wirusa ze zwoju czuciowego. Czynniki wyzwalające reaktywację nie są dobrze zdefiniowane.
Co ważne, ospa wietrzna może skutkować kolejnym przypadkiem ospy wietrznej, ale nie skutkuje ospą wietrzną. I odwrotnie, ospa wietrzna może wywołać ospę wietrzną u osoby podatnej, ale nie może wywołać półpaśca.
Jakie inne objawy kliniczne mogą pomóc w rozpoznaniu i leczeniu tej choroby?
Zarówno ospa wietrzna, jak i półpasiec są rozpoznaniami klinicznymi.
Jakie inne dodatkowe wyniki badań laboratoryjnych mogą być zlecone?
Pomocnicze badania laboratoryjne nie są wymagane.
Jak można zapobiec zakażeniu wirusem ospy wietrznej i półpaśca?
Do tej pory istnieją licencjonowane szczepionki zarówno przeciwko ospie wietrznej, jak i półpaścowi. Szczepionki te różnią się ilością atenuowanego wirusa w każdej z nich (np. szczepionka przeciwko ospie wietrznej zawiera znacznie mniej wirusa). Szczepionki te wykazały skuteczność i bezpieczeństwo.
JAKIE SĄ DOWODY na określone zalecenia dotyczące postępowania i leczenia?
Nie ma żadnych wytycznych dotyczących leczenia, które zostały ustalone przez zorganizowane towarzystwa.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. „Varicella zoster virus infection”. Nat Rev Dis Primers… vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. „A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults”. N Engl J Med. vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Ta próba kliniczna stanowi podstawę dopuszczenia do obrotu szczepionki przeciwko półpaścowi u dorosłych. Punkty końcowe jasno określają, czego lekarz może się spodziewać po wdrożeniu szczepionki.)
Whitley, RJ… „A 70-year-old woman with shingles: review of herpes zoster”. JAMA. vol. 302. 2009. pp. 73-80. (Ten przypadek podsumowuje wszystkie aspekty postępowania w przypadku półpaśca.)
Kodeksy DRG i przewidywana długość pobytu
Z wyjątkiem pacjentów z upośledzoną odpornością i powikłaniami, te choroby są leczone w warunkach ambulatoryjnych.