Wysokość i podróż – Fit for Travel

Wysokość i podróż – Fit for Travel

• Wprowadzenie
• Uwagi klimatyczne
• Aklimatyzacja
• Pre-Existing Medical Conditions
• Altitude Sickness
• Acute Mountain Sickness
• HAPE and HACE
• Further Information
• Lake Louise Symptom Score

Introduction

Podróżowanie do miejsc położonych na dużych wysokościach może być ekscytujące, wymagające i satysfakcjonujące. Podróżni udający się na wyprawy wysokogórskie, wędrówki lub ekspedycje muszą przeprowadzić dokładne badania, zaplanować i starannie przygotować się (w niektórych przypadkach może to obejmować trening fizyczny) z dużym wyprzedzeniem przed podróżą, zwłaszcza jeśli nie mają doświadczenia w podróżach wysokogórskich.

Dobre ubezpieczenie medyczne, które obejmuje ewakuację medyczną i repatriację jest zdecydowanie zalecane dla osób podróżujących w rejony o dużej wysokości.

Istnieją zagrożenia związane z dużą wysokością, w tym narażenie na promieniowanie ultrafioletowe (UV), zimno i ryzyko rozwoju choroby wysokościowej.

Uwagi klimatyczne

Ochrona przed słońcem

Im większa wysokość nad poziomem morza, tym większe narażenie na promieniowanie UV.

Ochrona przed promieniowaniem UV powinna obejmować:

• noszenie odzieży, która zakrywa skórę i jest nieprzepuszczalna dla promieniowania ultrafioletowego
  • maska na twarz lub balaklawa może być wymagana do ochrony przed zimnem i słońcem na bardzo dużych i ekstremalnych wysokościach
• stosowanie filtrów przeciwsłonecznych, które chronią przed UVA, UVB i UVC o wysokim współczynniku ochrony przeciwsłonecznej (co najmniej SPF15)
• skóry, uszy i nos powinny być chronione kremem z wysokim filtrem przeciwsłonecznym
• należy nosić okulary przeciwsłoneczne, które filtrują promieniowanie UV.

Ochrona przed zimnem

W obszarach położonych na bardzo dużych wysokościach, niskie temperatury w połączeniu z niższym poziomem tlenu we krwi zwiększają ryzyko odmrożeń. Ryzyko jest jeszcze większe u tych, którzy już mają słabe krążenie. Aby zapobiec urazom spowodowanym zimnem:

• należy nosić prawidłowo dopasowaną odzież zatwierdzoną dla zimnego klimatu; rękawiczki, czapki, skarpety, buty
  • maska na twarz lub kominiarka mogą być wymagane w celu ochrony przed zimnem i słońcem na bardzo dużych i ekstremalnych wysokościach
• należy utrzymywać dłonie i stopy w suchości, szybko zmieniać mokre skarpety i rękawiczki
• należy nosić gogle na bardzo dużych wysokościach.

Aklimatyzacja

Na wysokości ciśnienie powietrza jest niższe niż na poziomie morza i obniża się wraz z wysokością. Oznacza to, że chociaż ilość tlenu w powietrzu pozostaje stała, ilość bezwzględna tlenu w płucach i we krwi jest mniejsza.

Tlen jest niezbędny do produkcji energii i normalnego funkcjonowania organizmu. Ciało dostosowuje się do niższych poziomów tlenu i reaguje poprzez szybsze i głębsze oddychanie oraz wytwarzanie większej ilości czerwonych krwinek do przenoszenia tlenu. Ta reakcja, zwana aklimatyzacją, trwa około 3-5 dni, ale różni się w zależności od osoby i warunków środowiskowych.

Występujące wcześniej schorzenia

Jeśli zachowana zostanie odpowiednia ostrożność, większość osób może podróżować do miejsc położonych na dużych wysokościach. Jednak podróżni cierpiący na pewne schorzenia powinni przed podróżą zasięgnąć porady lekarza specjalisty, aby upewnić się, że ich stan jest stabilny i nie pogorszy się pod wpływem wysokości. Schorzenia te nie predysponują do wystąpienia choroby wysokościowej.

Należą do nich:

• cukrzyca
• epilepsja
• choroby serca
• choroby płuc, w tym przewlekła obturacyjna choroba płuc i umiarkowana/ciężka astma
• choroba sierpowata.

Ciąża

Uważa się, że ciąża nie zwiększa ryzyka wystąpienia choroby wysokościowej, ale jeśli wystąpi, może spowodować zmniejszenie poziomu tlenu w łożysku, co może być niebezpieczne dla płodu. Podróże na wysokości do 2500 m są uważane za bezpieczne; Światowa Organizacja Zdrowia zaleca unikanie spania na wysokości > 3000 m w czasie ciąży. Kobiety w ciąży podróżujące na wysokość powinny przed podróżą skonsultować się ze swoim położnikiem i specjalistą ds. podróży.

Choroba wysokościowa

Choroba wysokościowa występuje, gdy organizm nie zdąży lub nie miał wystarczająco dużo czasu na aklimatyzację do wysokości, dokładny mechanizm tego pozostaje niejasny. Ryzyko wystąpienia choroby wysokościowej wzrasta wraz z wysokością; do 25% cierpi na wysokości 2500 m, podczas gdy do 75% cierpi na wysokości 4500 m.

Choroba wysokościowa w najlepszym przypadku jest nieprzyjemna; w najgorszym jest stanem zagrażającym życiu, który rozwija się szybko. Istnieją trzy formy choroby wysokościowej:

• Acute Mountain Sickness (AMS)
• High Altitude Pulmonary Oedema (HAPE)
• High Altitude Cerebral Oedema (HACE)

Acute Mountain Sickness

AMS częściej występuje u osób, które nie poświęcają czasu na właściwą aklimatyzację lub przybywają bezpośrednio na tereny położone na dużej wysokości np.np. Cusco w Peru (3300m). Im wyżej i szybciej się wspinamy, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie AMS. Na AMS może zachorować każdy, niezależnie od wieku, płci, poziomu sprawności fizycznej czy wytrenowania.

Znaki i objawy AMS

Objawy AMS nie rozwijają się zwykle natychmiast po przybyciu na miejsce, ale pojawiają się w ciągu pierwszych 4 – 36 godzin na wysokości. Istnieją duże różnice w tempie ich pojawiania się i wysokości, na której występują. Wczesne, łagodne objawy są podobne do objawów kaca:

• ból głowy
• utrata apetytu
• mdłości lub wymioty
• zmęczenie, objawy grypopodobne
• zawroty głowy
• słaby sen i nieregularne oddychanie podczas snu.

AMS można zdiagnozować u osób dorosłych za pomocą skali samooceny Lake Louise Symptom Score:

• każdy, kto niedawno wzniósł się na wysokość ponad 2500 m i uzyskał wynik 3 lub więcej, powinien zostać uznany za osobę cierpiącą na AMS

leczenie AMS

• bądź świadomy oznak i objawów AMS i wcześnie je rozpoznaj. Powiadom kogoś, że zaczynasz się źle czuć
• jeśli zauważysz wczesne oznaki i objawy AMS, zatrzymaj się i odpocznij na tym poziomie
  • nie podchodź wyżej
• przyjmij środki przeciwbólowe w celu leczenia bólu głowy, np.np. ibuprofen lub paracetamol
• utrzymywać dobre spożycie płynów
• po odzyskaniu pełnej sprawności można ponownie rozpocząć wspinaczkę z zachowaniem ostrożności
• jeśli objawy AMS nie poprawią się w ciągu dnia, konieczne jest zejście z wysokości 500-1000m.

Aklimatyzacja i zapobieganie AMS

Nie istnieje żaden gwarantowany sposób zapobiegania AMS, ale aklimatyzacja i powolne wchodzenie są zdecydowanie zalecane. Zalecane tempo wchodzenia na wysokość zgodnie z wytycznymi ekspertów to:

Recommendation	Himalayan Rescue Association	Wilderness Medical Society
Daily Assent	300m	500m
Rest Day	Every 600m-.900m	Co 3-4 dni
Maximum Daily Gain	800m	No Recommendation

Stopniowe wchodzenie na górę jest najważniejszym środkiem zapobiegawczym:

• główną przyczyną choroby wysokościowej jest zbyt szybkie wchodzenie zbyt wysoko

Osoby podróżujące w grupie/turystyce są bardziej narażone na ryzyko wystąpienia AMS, ponieważ wycieczka przebiega według ustalonej trasy, która może nie odpowiadać wszystkim uczestnikom:

• wybierz wycieczkę z wbudowanym czasem na stopniową aklimatyzację
• idealnie unikaj latania bezpośrednio do obszarów o dużej wysokości
• przyjmij 2-.3 dni na aklimatyzację przed wejściem na wysokość powyżej 3000 m
• utrzymuj odpowiednią (nie nadmierną) ilość płynów
• delikatny wysiłek fizyczny tylko przez pierwsze 2 godziny
• jedz lekką, ale wysokokaloryczną dietę
• unikanie alkoholu.

Acetazolamid (Diamox)

Acetazolamid (Diamox) może zapobiegać objawom AMS poprzez zwiększenie tempa aklimatyzacji organizmu. Może być brany pod uwagę u osób podatnych na AMS lub w przypadku, gdy szybkie wejście na szczyt jest nieuniknione. Może on zostać przepisany przez lekarza rodzinnego lub doradcę turystycznego, jeśli uznają go Państwo za odpowiedni dla Państwa.

Nie powinien być stosowany jako alternatywa dla powolnego wchodzenia na górę.

• rozważyć próbę na poziomie morza przez dwa dni przed wizytą na dużych wysokościach
  • rozpocząć 2 – 3 dni przed wejściem
  • przerwać 2-3 dni po osiągnięciu najwyższej wysokości do spania lub po rozpoczęciu zejścia.
• objawy AMS mogą nadal występować podczas przyjmowania acetazolamidu (Diamox) i nie wolno ich ignorować
• jeśli pacjent jest uczulony na antybiotyki sulfonamidowe, może być również uczulony na acetazolamid (Diamox) i dlatego przyjmowanie tego leku może być niewskazane.

Częste działania niepożądane:

• zwiększone wydalanie moczu (lek moczopędny); mrowienie w palcach rąk/palców, zaczerwienienie twarzy i zmiana smaku, zwłaszcza napojów gazowanych.

Częste działania niepożądane:

• zawroty głowy, wymioty, senność, dezorientacja i wysypka.

Zasugerowano, że szereg innych leków i produktów (herbata Coca w Ameryce Południowej) przynosi korzyści w zapobieganiu AMS. Jak dotąd nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania którejkolwiek z tych substancji.

HACE i HAPE

Jeśli AMS zostanie zignorowane i wspinaczka będzie kontynuowana, istnieje realne ryzyko wystąpienia jednej lub obu poważnych postaci choroby wysokościowej: Wysokościowy Obrzęk Mózgu (HACE) i Wysokościowy Obrzęk Płuc (HAPE).

HACE jest spowodowany obrzękiem mózgu występuje u około 1% osób, które wspinają się na wysokość 3000m. Objawy obejmują:

• silny ból głowy
• niestabilność lub niezdolność do chodzenia w linii prostej od stóp do głów
• wymioty
• senność
• pogubienie się lub nieracjonalność.

HAPE jest spowodowany gromadzeniem się płynu w płucach i jest najczęstszą przyczyną śmierci z powodu choroby wysokościowej. Objawy obejmują:

• bezdech – postępujący i występujący w spoczynku
• znaczne zmęczenie
• szybki puls
• niebieskie odbarwienie skóry (sinica).

Oba te stany są nagłymi przypadkami medycznymi i mogą być szybko śmiertelne; zejście musi być przeprowadzone natychmiast.

Osoba cierpiąca na te stany powinna zostać przeniesiona na niższą wysokość; dodatkowy wysiłek pogorszyłby jej stan. Jeżeli zejście jest problematyczne, może być wymagana ewakuacja lotnicza przy użyciu helikoptera (jeżeli jest dostępny).

Dalsze informacje

Altitude.org

Ta strona internetowa została stworzona przez brytyjskich lekarzy i ma na celu dostarczenie informacji na temat dużych wysokości i ich wpływu na organizm. Zawiera kilka przydatnych interaktywnych kalkulatorów wysokości oraz szczegółowe poradniki na temat choroby wysokościowej, a także umożliwia osobom, u których mogło wystąpić HAPE, zarejestrowanie się w bazie danych HAPE

Medex.org

Ta strona internetowa zapewnia wsparcie dla osób przeprowadzających ekspedycje medyczne. The Travel at High Altitude booklet is an excellent resource for those planning a trip at altitude and for carrying with them

• View the Travel at High Altitude Booklet Information for Doctors/Climbers/Trekkers.

British Mountaineering Council

Strona internetowa British Mountaineering Council jest bardzo obszerna i informacyjna z dodatkowymi zapisami na temat wszystkich aspektów zdrowia podczas wspinaczki górskiej.

Lake Louise Symptom Score

Symptoms	Severity	Points
Headache	-. Brak bólu głowy – Łagodny ból głowy – Umiarkowany ból głowy – Silny ból głowy, obezwładniający	0 1 2 3
Żołądkowo-jelitowy	– Brak objawów żołądkowo-jelitowych – Słaby apetyt lub nudności – Umiarkowane nudności lub wymioty – Ciężkie nudności lub wymioty, obezwładniające	0 1 2 3
Zmęczenie i / lub osłabienie	– Brak zmęczenia lub osłabienie – Łagodne zmęczenie/osłabienie – Umiarkowane zmęczenie/osłabienie – Silne zmęczenie osłabienie, obezwładniające	0 1 2 3
Zawroty głowy/lekkie głowy	– Brak zawrotów głowy – Łagodne zawroty głowy – Umiarkowane zawroty głowy – Poważne zawroty głowy, obezwładniające	0 1 2 3
Trudności z zasypianiem	– Spał tak dobrze jak zwykle – Nie spał tak dobrze jak zwykle – Budził się wiele razy, poor nights sleep – Nie mógł spać.	0 1 2 3

back to top

.