Zapobieganie i leczenie hiperplazji endometrium
-
By Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc Endometrial hyperplasia (EH) jest stanem, w którym wyściółka macicy jest grubsza niż normalnie. Może mieć wiele przyczyn, ale najważniejszą z nich jest związek z nowotworami endometrium. Z tego powodu obowiązkowe jest rozróżnienie różnych typów EH, a mianowicie tych, które są łagodne i tych, które są przedrakowe.
Credit: Jose Luis Calvo/ .com
Klasyfikacja EH
Najbardziej użyteczne systemy klasyfikacji oparte na wyglądzie mikroskopowym kategoryzują EH jako:
- EH/ łagodna EH/ EH bez atypii (odpowiednio w oparciu o klasyfikacje European study group/ Mutter et al/ WHO 2014)
- Endometrioid neoplasia (EN)/ endometrial intraepithelial neoplasia (EIN)/ Atypowa EH – odpowiednio wg powyższych systemów
Pierwsza kategoria jest odpowiedzią na nieprawidłową stymulację endometrium przez estrogeny, i ustępuje po zaprzestaniu tej ekspozycji i rozpoczęciu odpowiedniej ekspozycji progesteronowej. Komórki mają normalny wygląd i nie ma w nich mutacji związanych ze złośliwością
Z drugiej strony, drugi typ zmian jest przedzłośliwy, ze zmianami genetycznymi związanymi z transformacją złośliwą i jest silnie związany ze współistniejącym rakiem endometrioidalnym (w 36%), lub wysokim ryzykiem jego rozwoju w ciągu kilku lat.
Postępowanie w EH zależy od etiologii i kierunku zmian, dlatego do czynników decydujących o wyborze leczenia należą:
- Rozpoznanie histopatologiczne
- Czy kobieta chce ponownie począć dziecko
- Czy jest obecnie narażona na estrogeny
- Szerokość objawów
- Ogólny stan zdrowia
Leczenie EH bez atypii
W większości przypadków, łagodny EH jest leczony zachowawczo. Zwraca się uwagę na identyfikację i usunięcie źródeł estrogenów, zarówno egzogennych, jak i endogennych. Do modyfikowalnych czynników ryzyka tego schorzenia należą:
- Sedentarny tryb życia z brakiem ruchu
- Otyłość, w której obwodowa tkanka tłuszczowa zawierająca enzym aromatazę przekształca androgeny w estrogeny, sprzyjającej pogrubieniu endometrium
- Cukrzyca
- Niezdrowa dieta sprzyjająca przyrostowi masy ciała
- Stosowanie wyłącznie estrogenowej hormonalnej terapii zastępczej (HRT) u kobiet po menopauzie lub innych systemów dostarczania estrogenów, które należy zastąpić skojarzoną cykliczną lub ciągłą HRT.
- Około 1% pacjentek stosujących skojarzoną HRT rozwija łagodny EH. W takich przypadkach należy zwiększyć dawkę lub przejść na 3-miesięczną terapię wyłącznie progestynową, aby pobudzić regresję hiperplastycznego endometrium.
Leczenie progestagenne
W większości przypadków łagodna EH może być leczona progesteronem, w różnych 14-dniowych schematach, przy użyciu preparatów takich jak:
- Medroksy octan progesteronu (MPA) 10 mg doustnie dziennie
- Mikronizowany progesteron 300 mg doustnie dziennie
Po każdym 14-dniowym cyklu następuje cykliczne krwawienie, a endometrium jest ponownie oceniane za pomocą biopsji po 3 lub 4 miesiącach tego leczenia.
Progestyny hamują podziały komórkowe w endometrium w ciągu 11 dni od rozpoczęcia leczenia. Ma to istotne znaczenie w odwracaniu zmian proliferacyjnych EH. Typowymi cechami endometrium stymulowanego progesteronami są atrofia nabłonka gruczołowego, zwiększone zabarwienie eozynofilowe cytoplazmy oraz zmiany w retencji płynu zrębu. Odpowiedź na progestyny zależy głównie od statusu receptora progestynowego w nieprawidłowym endometrium.
Wyniki
- Pacjentki wykazujące całkowitą regresję EH powinny:
- kontynuować terapię.
- stosować skojarzoną (estrogen plus progesteron) hormonalną terapię zastępczą, jeśli są w okresie pomenopauzalnym, w formie cyklicznej lub skojarzonej
- Jeśli wystąpi tylko częściowa regresja, należy zwiększyć dawki progesteronu i kontynuować 14-dniowy schemat, stosując:
- MPA 10 mg doustnie cztery razy dziennie
- Octan megestrolu 80 mg dziennie doustnie
Po 3 miesiącach ponownie ocenia się endometrium za pomocą biopsji.
- Jeśli nie ma odpowiedzi na leczenie lub u pacjentek występuje krwawienie z dróg rodnych, leczeniem z wyboru jest całkowita histerektomia przezbrzuszna.
Leczenie EIN
W przypadku pacjentek przed menopauzą EIN leczy się dużymi dawkami leków progestagennych:
- MPA 100 mg doustnie dziennie
- Ocetan megestrolu 160 mg dziennie doustnie
- MPA iniekcje 1 g domięśniowo tygodniowo przez 12 tygodni
- Urządzenie wewnątrzmaciczne z lewonorgestrelem, LNG-IUS, które pozwala uniknąć ogólnoustrojowych i żołądkowych działań niepożądanych, które uwalnia 20 μg/dobę, i jest pozostawiony na miejscu przez okres od 6 miesięcy do 2 lat w tym stanie
Postmenopauzalne kobiety z EIN powinny być poddane całkowitej histerektomii z powodu wysokiego ryzyka raka endometrium, a ponieważ 80% z nich nie odpowie na progestyny.
Wyniki
W 25-90% kobiet w okresie przedmenopauzalnym z EIN dochodzi do odwrócenia typu wydzielniczego endometrium. Wyniki przy użyciu LNG-IUS są ogólnie lepsze w EH, do 100%, w porównaniu do 67-88% w EIN. Po zaobserwowaniu tego odwrócenia, biopsja powinna być powtarzana co 6 miesięcy, aż do uzyskania całkowicie prawidłowego endometrium podczas kilku wizyt, które obejmują kilka lat. Po pojawieniu się zmian wydzielniczych w odpowiedzi na progesteron zaleca się indukcję owulacji, aby zapobiec nawrotowi nieopartego działania estrogenów w endometrium.
Nie zmienia to jednak faktu, że próbka histerektomii pozostaje jedynym ostatecznym sposobem potwierdzenia obecności lub braku zmiany inwazyjnej. W takim przypadku rak mógł być niedoleczony przez terapię progestynową.
W odsetku pacjentek z łagodną EH, które nie reagują na progestyny poprzez ustąpienie nieprawidłowych krwawień, zaleca się całkowitą histerektomię z usunięciem lub bez usunięcia jajowodów i jajników.
Leczenie oszczędzające macicę w EH
Niektóre pacjentki z EIN nie nadają się do leczenia chirurgicznego lub nie ukończyły rodziny. W takich przypadkach badania wykazały, że można zaproponować próbę leczenia progestyną przez 6 miesięcy, a następnie powtórną biopsję endometrium. Jeśli wykaże ona utrzymującą się atypię i nieprawidłową architekturę gruczołu, jedyną opcją jest całkowita histerektomia.
Minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne w EH
Opisano kilka nowszych technik w leczeniu łagodnej EH. Należą do nich:
- Metody ablacyjne, takie jak kriochirurgia, ablacja laserowa i elektrokoagulacja, które wykorzystują ciekły azot lub inne gazy mrożące, energię lasera lub ciepło w celu usunięcia endometrium
- Histerorezekcja: W tej technice, całe endometrium jest resekowane, w tym warstwa podstawna, pod bezpośrednim przewodnictwem histeroskopowym. Jest to preferowana metoda, jeśli jest dostępna, ponieważ zapewnia pełną próbkę tkanki do badania mikroskopowego, zapewnia dobrą kontrolę krwawienia i umożliwia kontrolę głębokości usuniętej tkanki.
Można powiedzieć, że niektóre pacjentki nie nadają się do zastosowania technik zachowawczych. Czynniki ryzyka, które pomagają odsiać tych pacjentów, obejmują:
- Torrentalny krwotok
- Stosowanie tamoksyfenu z powtarzającymi się krwawieniami
- Otyłość, cukrzyca i stan pomenopauzalny, które są czynnikami ryzyka raka endometrium
Ta decyzja może w przyszłości stać się łatwiejsza dzięki zastosowaniu nowych kryteriów diagnostycznych, takich jak histomorfometryczna reguła 4 klasy, której celem jest przewidywanie obecności raka inwazyjnego w momencie histerektomii. Wykorzystuje ona takie cechy, jak liczba komórek nabłonka, grubość nabłonka i pleomorfizm jądrowy, obserwowane w biopsji endometrium. Chociaż wczesne badania wskazują, że może ona przewidzieć lub wykluczyć myoinwazyjny wynik u pacjentek z EH, musi ona zostać zaadaptowana do powszechnego użytku, zanim jej przydatność będzie mogła być właściwie oceniona.
Dalsza lektura
- Wszystkie treści dotyczące endometrium
- Co to jest endometrioza?
- Co robi macica?
- Endometrioza Przyczyny
- Diagnozowanie hiperplazji endometrium
Written by
Dr. Liji Thomas
Dr Liji Thomas jest OB-GYN, który ukończył Government Medical College, University of Calicut, Kerala, w 2001 roku. Liji praktykowała jako pełnoetatowy konsultant w dziedzinie położnictwa/ginekologii w prywatnym szpitalu przez kilka lat po ukończeniu studiów. Doradzała setkom pacjentek borykających się z problemami związanymi z ciążą i niepłodnością oraz kierowała ponad 2000 porodów, starając się zawsze doprowadzić do normalnego porodu, a nie operacyjnego.
Ostatnia aktualizacja Aug 23, 2018Cytowania
Proszę użyć jednego z następujących formatów, aby zacytować ten artykuł w swoim eseju, pracy lub raporcie:
-
APA
Thomas, Liji. (2018, August 23). Profilaktyka i leczenie hiperplazji endometrium. Wiadomości-Medyczne. Retrieved on March 25, 2021 from https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.
-
MLA
Thomas, Liji. „Profilaktyka i leczenie hiperplazji endometrium”. Wiadomości-Medyczne. 25 marca 2021. <https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx>.
-
Chicago
Thomas, Liji. „Profilaktyka i leczenie hiperplazji endometrium”. Wiadomości-Medyczne. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (dostęp 25 marca 2021).
-
Harvard
Thomas, Liji. 2018. Profilaktyka i leczenie hiperplazji endometrium. Wiadomości-Medyczne, przeglądane 25 marca 2021, https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.
.