Zatorowość płucna

Zatorowość płucna

Co powoduje zatorowość płucną?

Krzepnięcie krwi jest normalnym procesem zapobiegającym krwawieniu. Organizm wytwarza skrzepy krwi, a następnie je rozbija. W pewnych okolicznościach organizm może nie być w stanie rozbić skrzepu. Może to spowodować poważne problemy zdrowotne.

Gdy krew krzepnie w żyle, może to być spowodowane spowolnionym przepływem krwi, nieprawidłowością w tworzeniu skrzepu lub urazem ściany naczynia krwionośnego.

Krzepy krwi mogą tworzyć się w tętnicach i żyłach. Zakrzepy powstające w żyłach nazywane są zakrzepami żylnymi. Żyły nóg mogą być żyłami powierzchownymi (blisko powierzchni skóry) lub głębokimi (położonymi w pobliżu kości i otoczonymi mięśniami).

Zakrzepy żylne najczęściej występują w żyłach głębokich nóg. Nazywa się to zakrzepicą żył głębokich (DVT). Po utworzeniu się skrzepu w żyłach głębokich nóg, istnieje możliwość oderwania się części skrzepu i jego przemieszczenia się poprzez krew do innego obszaru ciała, często do płuc. DVT jest najczęstszą przyczyną zatorowości płucnej.

Inne, rzadsze źródła zatorowości płucnej to zator tłuszczowy (często związany ze złamaniem dużej kości), zator płynem owodniowym, pęcherzyki powietrza i zakrzepica żył głębokich w górnej części ciała. Zakrzepy mogą również tworzyć się na końcu cewnika dożylnego (IV), odrywać się i przemieszczać do płuc.

Kto jest zagrożony zatorowością płucną?

Czynniki ryzyka zatorowości płucnej obejmują:

• Uwarunkowania genetyczne, które zwiększają ryzyko tworzenia się skrzepów krwi

• Zaburzenia krzepnięcia krwi w wywiadzie rodzinnym

• Operacje lub urazy (zwłaszcza nóg) lub operacje ortopedyczne

• Sytuacje, w których ograniczona jest możliwość poruszania się, takie jak przedłużony odpoczynek w łóżku, latanie lub jazda na długich dystansach, lub paraliż

• Poprzednia historia zakrzepów

• Starszy wiek

• Rak i terapia przeciwnowotworowa

• Niektóre stany medyczne, takich jak niewydolność serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), wysokie ciśnienie krwi, udar mózgu i nieswoiste zapalenie jelit

• Niektóre leki, takie jak tabletki antykoncepcyjne i estrogenowa terapia zastępcza

• Podczas ciąży i po ciąży, w tym po cesarskim cięciu

• Otyłość

• Powiększone żyły w nogach (żylaki)

• Palenie papierosów

Jakie są objawy zatorowości płucnej?

Następujące objawy to najczęstsze objawy zatorowości płucnej (PE). Jednak każda osoba może doświadczać objawów w inny sposób:

• Nagła duszność (najczęstsza)

• Ból w klatce piersiowej (zwykle gorszy przy oddychaniu)

• Uczucie niepokoju

• Uczucie zawrotów głowy, światłowstrętu, lub omdlenie

• Nierówne bicie serca

• Palpitacje (przyspieszone bicie serca)

• Kaszel i/lub odkrztuszanie krwią

• Pocenie się

• Niskie ciśnienie krwi

Mogą również wystąpić objawy zakrzepicy żył głębokich (DVT), takie jak:

• Ból w dotkniętej nodze (może wystąpić tylko podczas stania lub chodzenia)

• Obrzęk nogi

• Bolesność, tkliwość, zaczerwienienie, i (lub) ciepło w nodze (nogach)

• Zaczerwienienie i (lub) przebarwienie skóry

Jeśli lekarz uzna, że pacjent ma zatorowość płucną, sprawdzi nogi pod kątem oznak zakrzepicy żył głębokich.

Rodzaj i zakres objawów ZP zależy od wielkości zatoru i tego, czy pacjent ma problemy z sercem i/lub płucami.

Objawy ZP mogą przypominać inne schorzenia lub problemy medyczne. Zawsze należy porozmawiać z pracownikiem służby zdrowia w celu postawienia diagnozy.

Jak rozpoznaje się zatorowość płucną?

Zatorowość płucna (ZP) jest często trudna do zdiagnozowania, ponieważ objawy ZP są podobne do objawów wielu innych schorzeń i chorób.

Wraz z kompletnym wywiadem medycznym i badaniem fizykalnym, badania wykonywane w celu wykrycia ZP mogą obejmować:

• Rentgenogram klatki piersiowej. To badanie obrazowe jest wykorzystywane do oceny płuc i serca. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej przedstawia informacje o wielkości, kształcie, konturze i położeniu anatomicznym serca, płuc, oskrzeli (dużych rur oddechowych), aorty i tętnic płucnych oraz śródpiersia (obszar w środkowej części klatki piersiowej oddzielający płuca).

• Skanowanie wentylacyjno-perfuzyjne (skan V/Q). W tym teście radiologii jądrowej, niewielka ilość substancji radioaktywnej jest używana do badania płuc. Skanowanie wentylacji ocenia wentylację, czyli ruch powietrza do i z oskrzeli i oskrzelików. Skan perfuzyjny ocenia przepływ krwi w płucach.

• Angiogram płucny. Ten obraz rentgenowski naczyń krwionośnych jest wykorzystywany do oceny różnych stanów, takich jak tętniak (wybrzuszenie naczynia krwionośnego), zwężenie (zwężenie naczynia krwionośnego) lub blokady. Barwnik (kontrast) jest wstrzykiwany przez cienką, elastyczną rurkę umieszczoną w tętnicy. Barwnik ten sprawia, że naczynia krwionośne są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

• Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa). Jest to badanie obrazowe, które wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i komputer do tworzenia szczegółowych obrazów ciała. Tomografia komputerowa pokazuje szczegóły kości, mięśni, tłuszczu i narządów. Tomografia komputerowa z kontrastem poprawia obraz naczyń krwionośnych w płucach. Kontrast jest substancją podobną do barwnika, wstrzykiwaną do żyły, która powoduje, że badany organ lub tkanka pokazuje się wyraźniej na skanie.

• Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI). To badanie obrazowe wykorzystuje połączenie pola magnetycznego, częstotliwości radiowych i komputera do tworzenia szczegółowych obrazów narządów i struktur w organizmie.

• Duplex USG (US). Ten rodzaj ultrasonografii naczyniowej jest wykonywany w celu oceny przepływu krwi i struktury naczyń krwionośnych w nogach. (USG wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości i komputer do tworzenia obrazów naczyń krwionośnych, tkanek i narządów.

• Badania laboratoryjne. Badania krwi są stosowane w celu sprawdzenia stanu krzepnięcia krwi, w tym test zwany poziomem D-dimerów. Inne badania krwi mogą obejmować badanie pod kątem zaburzeń genetycznych, które mogą przyczyniać się do nieprawidłowego krzepnięcia krwi. Gazy we krwi tętniczej mogą być sprawdzane, aby zobaczyć, ile tlenu jest we krwi.

• Elektrokardiogram (EKG). Jest to jeden z najprostszych i najszybszych testów stosowanych do oceny serca. Elektrody (małe, lepkie plastry) są umieszczane w określonych miejscach na klatce piersiowej, ramionach i nogach. Elektrody są podłączone do aparatu EKG za pomocą przewodów. Aktywność elektryczna serca jest mierzona, interpretowana i drukowana.

Jak leczy się zatorowość płucną?

Możliwości leczenia zatorowości płucnej (PE) obejmują:

• Leki przeciwzakrzepowe. Leki te, określane również jako rozcieńczalniki krwi, zmniejszają zdolność krwi do krzepnięcia. Pomaga to powstrzymać skrzep przed powiększaniem się i zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów. Przykłady obejmują warfarynę i heparynę.

• Terapia fibrynolityczna. Leki te, zwane również pogromcami skrzepów, są podawane dożylnie (IV lub do żyły) w celu rozbicia skrzepu. Leki te są stosowane tylko w sytuacjach zagrażających życiu.

• Filtr żyły głównej. Małe metalowe urządzenie umieszczane w żyle głównej (duże naczynie krwionośne, które kieruje krew z organizmu do serca) może być stosowane w celu powstrzymania zakrzepów od przemieszczania się do płuc. Filtry te są zwykle stosowane, gdy pacjent nie może być leczony przeciwzakrzepowo (z przyczyn medycznych), gdy powstaje więcej zakrzepów nawet przy leczeniu przeciwzakrzepowym lub gdy występują problemy z krwawieniem po lekach przeciwzakrzepowych.

• Embolektomia płucna. Rzadko stosowana, jest to operacja wykonywana w celu usunięcia zatoru płucnego. Na ogół wykonuje się ją tylko w ciężkich przypadkach, gdy zatorowość płucna jest bardzo duża, nie można zastosować leczenia przeciwzakrzepowego i/lub trombolitycznego z powodu innych problemów medycznych lub nie uzyskano dobrej odpowiedzi na takie leczenie, albo stan pacjenta jest niestabilny.

• Trombektomia przezskórna. Długa, cienka, pusta w środku rurka (cewnik) może zostać przewleczona przez naczynie krwionośne do miejsca zatoru pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego. Po wprowadzeniu cewnika na miejsce, jest on używany do rozbicia zatoru, wyciągnięcia go lub rozpuszczenia przy użyciu leków trombolitycznych.

Ważnym aspektem leczenia zatorowości płucnej jest leczenie profilaktyczne, mające na celu zapobieganie powstawaniu dodatkowych zatorów.

Jakie są powikłania zatorowości płucnej?

Zatorowość płucna (ZP) może powodować brak przepływu krwi, co prowadzi do uszkodzenia tkanki płucnej. Może on powodować niski poziom tlenu we krwi, który może uszkodzić również inne narządy w organizmie.

Zatorowość płucna, szczególnie duża zatorowość płucna lub wiele zakrzepów, może szybko spowodować poważne problemy zagrażające życiu, a nawet śmierć.

Leczenie zatorowości płucnej często obejmuje leki przeciwzakrzepowe lub rozrzedzające krew. Leki te mogą stwarzać ryzyko nadmiernego krwawienia, jeśli zbytnio rozrzedzają krew. Nadmierne krwawienie to krwawienie, które nie ustaje po wywieraniu nacisku przez 10 minut. Inne objawy krwawienia, na które należy zwracać uwagę to:

Objawy krwawienia w układzie pokarmowym:

• Jasnoczerwone wymiociny lub wymiociny przypominające fusy z kawy

• Jasnoczerwona krew w stolcu lub czarne, smoliste stolce

• Ból brzucha

Objawy krwawienia w mózgu:

• Silny ból głowy

• Nagłe zmiany widzenia

• Nagła utrata ruchu lub czucia w nogach lub rękach

• Zanik pamięci lub dezorientacja

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast podjąć leczenie.

Czy można zapobiec zatorowości płucnej?

Ponieważ zatorowość płucna (ZP) jest często spowodowana przez zakrzep krwi, który pierwotnie powstał w nogach, a także dlatego, że często trudno jest wykryć DVT zanim zaczną się problemy, zapobieganie DVT jest kluczowe w zapobieganiu ZP. Zdrowy styl życia jest jednym z kluczy do zapobiegania PE. Obejmuje on takie rzeczy, jak:

• Uczęszczanie na regularne ćwiczenia fizyczne

• Utrzymywanie zdrowej wagi

• Jedzenie zrównoważonej dieta

• Przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami

• Niepalenie tytoniu

Leczenie zapobiegające DVT obejmuje:

Nieinwazyjne środki mechaniczne

Sposoby zapobiegania DVT bez leków obejmują:

• Pończochy uciskowe (elastyczne pończochy, które ściskają lub uciskają żyły i zapobiegają przepływowi krwi do tyłu)

• Pneumatyczne urządzenia uciskowe (rękawy na nogach, które są podłączone do maszyny, która zapewnia zmienny nacisk na nogi, aby utrzymać ruch krwi)

• Powstanie i poruszanie się tak szybko, jak to możliwe po operacji lub chorobie. Ruch może pomóc w zapobieganiu tworzenia się zakrzepów poprzez stymulację krążenia krwi.

Medycyna

Antykoagulanty i aspiryna są często podawane, aby pomóc w zapobieganiu DVT.

Wiele osób pozostaje w grupie ryzyka rozwoju DVT przez pewien czas po wypisaniu ze szpitala. Ważne jest, aby leczenie zapobiegające DVT było kontynuowane do czasu ustąpienia ryzyka, zwykle około 3 do 6 miesięcy.

Kluczowe punkty dotyczące zatorów płucnych

• Zatorowość płucna (PE) to skrzep krwi, który powstaje w naczyniu krwionośnym w innym miejscu ciała (często w nodze), przemieszcza się do tętnicy w płucach i nagle tworzy blokadę tętnicy.

• Nieprawidłowe skrzepy krwi mogą powstawać z powodu takich problemów, jak „powolny” przepływ krwi przez żyły, nieprawidłowości w czynnikach tworzących skrzepy i/lub urazu ściany naczynia krwionośnego.

• Duża różnorodność warunków i czynników ryzyka została powiązana z ZP.

• Nagła duszność jest najczęstszym objawem PE.

• PE jest często trudny do zdiagnozowania, ponieważ oznaki i objawy PE są bardzo podobne do tych występujących w wielu innych stanach i chorobach. Badania obrazowe i badania krwi są wykorzystywane do poszukiwania PE.

• Ważnym aspektem leczenia PE jest zapobieganie powstawaniu dodatkowych zakrzepów. W leczeniu zatorowości płucnej stosuje się leki, filtry zapobiegające przedostawaniu się zakrzepów do płuc oraz zabiegi chirurgiczne.

• Zatorowość płucna, zwłaszcza duża lub z wieloma zakrzepami, może szybko spowodować poważne konsekwencje zagrażające życiu i śmierć.

.