Zmiany w kodach oceny PT i OT
Od 1 stycznia 2017 roku terapeuci fizyczni i zajęciowi będą używać nowych kodów oceny opartych na złożoności oraz nowego kodu ponownej oceny dla każdej dyscypliny. Ta zmiana polityki została omówiona w regulaminie Medicare Physician Fee Schedule CY 2017. Celem jest, aby usługi terapeutyczne we wszystkich środowiskach opieki posiadały jednolity system kodowania. The Healthcare Common Procedure Coding System and Current Procedural Terminology, Fourth Edition (HCPCS/CPT-4) jest systemem kodowania używanym do raportowania usług terapeutycznych.
Obecny kod oceny PT 97001 zostanie usunięty i zastąpiony trzema nowymi kodami oceny, a kod ponownej oceny PT 97002 zostanie zastąpiony jednym nowym kodem ponownej oceny. Dla OT, kod oceny 97003 zostanie zastąpiony trzema nowymi kodami oceny, a kod ponownej oceny 97004 zostanie zastąpiony jednym nowym kodem ponownej oceny.
Nowe kody PT to: 97161- Ocena o niskiej złożoności; 97162- Ocena o umiarkowanej złożoności; 97163- Ocena o wysokiej złożoności; 97164- Ponowna ocena PT.
Nowe kody OT to: 97165- Ocena o niskiej złożoności; 97166- Ocena o umiarkowanej złożoności; 97167- Ocena o wysokiej złożoności; 97168- Ponowna ocena OT
Każdy poziom oceny ma pewne komponenty i różnią się one między PT i OT. PT ma cztery składniki do każdego kodu oceny i OT ma trzy. Składniki kodu PT to: Historia, czynniki osobiste i choroby współistniejące mające wpływ na plan opieki; Badanie układów ciała; Prezentacja kliniczna i stabilność; oraz Podejmowanie decyzji klinicznych i opracowanie planu opieki. I odwrotnie, trzy elementy OT to: Occupational Profile and Client History; Occupational Performance Assessments; and Clinical Decision Making and Development of the Plan of Care.
Każdy kod oceny zarówno dla PT, jak i OT dostarcza typowej ilości czasu face to face z pacjentem i/lub rodziną, który jest używany tylko jako wskazówka. Typowy czas nie dyktuje poziomu oceny, ale raczej kryteria każdego komponentu spełnione napędzają poziom oceny.
Bardzo krótki opis każdego z kryteriów komponentu PT i OT można zobaczyć w poniższych tabelach.
Tabela Kryteriów Składowych PT
| 97161- Ocena o niskiej złożoności | 97162- Ocena o umiarkowanej złożoności | 97163- Ocena o wysokiej złożoności |
| Historia: No personal factors and/or comorbidities | History: 1-2 czynniki osobiste i/lub choroby współistniejące | Historia: 3 lub 4 czynniki osobiste i/lub choroby współistniejące |
| Badanie: 1-2 elementy ciała | Badanie: 3 lub więcej elementów ciała | Badanie: 4 lub więcej elementów ciała |
| Prezentacja: Stabilna | Prezentacja: Ewoluująca o zmiennych cechach | Prezentacja: Niestabilna i nieprzewidywalna charakterystyka |
| Podejmowanie decyzji: Nieskomplikowane | Podejmowanie decyzji: Umiarkowana złożoność | Decision Making: Wysoka złożoność |
Tabela kryteriów komponentówOT
| 97165- Low Complexity Eva; | 97166- Moderate Complexity Eval | 97167- High Complexity Eval |
| Profil zawodowy i historia klienta: Problem-focused | Occupational Profile and Client History: Szczegółowy | Profil zawodowy i historia klienta: Comprehensive |
| Ocena Wykonania Zawodu:1-3 deficyty | Ocena Wykonania Zawodu:3-5 deficytów | Ocena Wykonania Zawodu: 5 + deficyty |
| Clinical Decision Making and POC Development: No Comorbidities; Limited number of treatment options considered | Clinical Decision Making and POC Development: May have a comorbidity affecting functional performance; Several treatment options considered | Clinical Decision Making and POC Development: 1 lub więcej chorób współistniejących wpływających na sprawność funkcjonalną; rozważane wiele opcji leczenia |
Kod ponownej oceny dla każdej dziedziny jest pojedynczym kodem do ponownej oceny pacjenta, jeśli nastąpiła zmiana w stanie funkcjonalnym i/lub medycznym pacjenta, która wymaga znaczącej zmiany w planie opieki. Nie jest to duża zmiana dla terapeutów, co oznacza, że opis jest zasadniczo taki sam, ale sam kod CPT ulega zmianie.
Nowe kody oceny są znaczącą zmianą mentalności dla terapeutów fizycznych i zajęciowych od tego, do czego są przyzwyczajeni w kodowaniu oceny. Terapeuci zawsze oceniali lub rozważali wszystkie obszary zawarte pod każdym składnikiem nowych kodów oceny, ale teraz te obszary będą dyktować poziom złożoności oceny, co z kolei równa się numerowi kodu CPT i jest uzasadnione w dokumentacji terapii.
Terapeuci i menedżerowie będą uczestniczyć w szkoleniu w grudniu, aby przygotować się do 1 stycznia 2017 r. zmiany w kodach oceny. Szczęśliwego Nowego Roku!