PMC
Review: tetanus in the dog
Dieren die getroffen zijn door gegeneraliseerde tetanus hebben stijfheid van de ledematen, nek en staart spieren en karakteristieke gezichtsspier afwijkingen (risus sardonicus, trismus, prolapsed derde oogleden). Intracraniële verschijnselen, gastro-intestinale verschijnselen, ademhalingsverschijnselen en hartritmestoornissen zijn ook gemeld. De verschijnselen van tetanus worden veroorzaakt door een neurotoxine dat wordt geproduceerd door de vegetatieve vorm van Clostridium tetani, een obligaat anaërobe, sporeformerende Gram-positieve bacil. Resistente sporen, die vaak in het milieu worden aangetroffen, gaan vegeteren als reactie op anaerobe omstandigheden, zoals in een diepe penetrerende wond of bij dieren die tandjes krijgen. Er worden drie toxinen geproduceerd: tetanospasmine, tetanolysine en niet-spasmogeen toxine. Tetanospasmine is het belangrijkste toxine en is verantwoordelijk voor de belangrijkste klinische verschijnselen. Dit toxine remt de afgifte van neurotransmitters bij remmende interneuronen in het ruggenmerg en de hersenen, wat leidt tot hyperextensie van de spieren. Tetanolysine veroorzaakt hemolyse en bevordert de vermenigvuldiging van anaërobe bacteriën door de weefselnecrose te vergroten. De rol van het niet-spasmogene toxine wordt slecht begrepen; men denkt dat het verlamming van het perifere zenuwstelsel veroorzaakt.
Na kieming van de sporen in een anaërobe omgeving komen de toxinen vrij en kan tetanospasmine toegang krijgen tot het centrale zenuwstelsel door opname in axonale terminals en retrograde intra-axonaal transport. Het toxine wordt ook via lymfe naar de bloedstroom overgebracht en bindt zich aan axonale uiteinden op verder gelegen plaatsen. De craniale zenuwen worden vaak aangetast omdat de zenuwaxonen relatief kort zijn en het toxine snel de membranen van presynaptische vesikels bereikt, waar het zijn toxische werking uitoefent. Honden en katten hebben een natuurlijke weerstand tegen het toxine. De gemiddelde incubatieperiode bij honden bedraagt vijf tot tien dagen en de symptomen kunnen gegeneraliseerd of gelokaliseerd zijn. De gelokaliseerde vorm komt vaker voor bij katten dan bij honden, omdat katten resistenter zijn tegen het toxine. Het verschil in resistentie tussen de soorten houdt verband met de relatieve moeilijkheid voor het toxine om door te dringen in en zich te binden aan het zenuwweefsel van de verschillende soorten. Het paard is het meest vatbaar, iets meer dan de mens; pluimvee is het meest resistent.
Tetanospasmine heeft een affiniteit voor de gangliosiden in de grijze stof van het centrale zenuwstelsel en kan cerebrale verschijnselen veroorzaken. Het kan ook werken op het niveau van de neuromusculaire junctie waar het directe neuromusculaire facilitatie kan induceren alvorens naar het centrale zenuwstelsel te migreren. Verhoogde sympathische en parasympathische activiteit kan leiden tot tachyaritmie of bradyaritmie.
Een diagnose van tetanus wordt gewoonlijk gebaseerd op de klinische verschijnselen. In sommige gevallen kan een wond worden ontdekt. Bloedmonsters voor volledig bloedbeeld (CBC) en biochemie zullen vaak niet helpen, hoewel een verhoging van creatinekinase kan worden waargenomen. Deze onderzoeken kunnen echter helpen bij het uitsluiten van andere mogelijke oorzaken van spierstijfheid.
Isolatie van C. tetani kan worden geprobeerd, maar dit vereist anaerobe omstandigheden en speciale kweekmedia. De groei is traag en zal vaak langer dan 12 dagen duren. Indien een wond aanwezig is, kan een Gram-kleuring in een uitstrijkje typische staafjes en bolvormige endosporen aantonen.
Behandeling van gegeneraliseerde tetanus bestaat uit intraveneus antitoxine, antibiotica, wonddebridement, sedatie/spierontspanning, en verpleging (voeding, handhaving van de hydratie, voorkomen van bevuiling, enz). Onbehandelde gevallen zijn meestal fataal als gevolg van ademhalingscomplicaties.
Antitoxine neutraliseert elk vrij of ongebonden toxine en moet zo snel mogelijk na het begin van de klinische verschijnselen worden toegediend. Intraveneuze toediening van antitoxine wordt geassocieerd met een hoge prevalentie van anafylaxie. Schilfervorming na intradermale injectie kan wijzen op de waarschijnlijkheid van het optreden van een systemische reactie. Intrathecale (intracisternale) toediening van antitoxine is aanbevolen bij ernstig aangetaste dieren, aangezien het antitoxine niet door de bloed-hersenbarrière dringt. Vanwege de mogelijke toxiciteit in de subarachnoïdale ruimte dient het echter alleen in ernstig aangetaste gevallen te worden gebruikt.
Wonddebridement en het gebruik van plaatselijk waterstofperoxide is belangrijk om necrotisch weefsel te verwijderen en verdere bacteriegroei te remmen door de zuurstofspanning te verhogen.
Antibiotische therapie is geïndiceerd om vegetatieve C. tetani organismen te elimineren en verdere toxinevorming te voorkomen. Penicilline is lang beschouwd als het geneesmiddel van keuze, maar een studie door Ahmadsyah en Salim vergeleek de reactie bij honden met tetanus op penicilline en op metronidazol. Uit deze studie bleek dat de honden die metronidazol kregen een betere reactie op de behandeling hadden, met een aanzienlijk lager sterftecijfer en een korter verblijf in het ziekenhuis. Metronidazol is actiever tegen anaëroben en bereikt hoge concentraties in anaëroob weefsel.
Spierverslappers en sedativa zijn geïndiceerd in gevallen met duidelijke spierstijfheid en hyperexciteerbaarheid. Diazepam kan worden gebruikt als spierverslapper en het kan worden gebruikt bij toevallen. Fenothiazinederivaten (bv. acepromazine) hebben een sederende werking en een zwakke anticholinerge werking.
Ondersteunende verpleging is belangrijk omdat honden vaak hyperthermisch, anorexisch of dysfagisch, hyperexciteerbaar en gevoelig voor decubitus en urine-/ontlastingsverontreiniging zijn. In sommige gevallen is sondevoeding nodig als de dysfagie of regurgitatie ernstig is en zelfs tracheostomie als zich laryngeale spasmen ontwikkelen. Fysiotherapie is belangrijk om de bloedtoevoer naar en de lymfedrainage van de spieren te verbeteren. Het helpt ook de spastische spieren te ontspannen en het ongemak te verlichten.