PMC
Gevalverslag
Een 32-jarige vrouw werd doorverwezen naar een polikliniek Medische Toxicologie wegens een verhoogde loodspiegel (BLL) in haar hele bloed van 44 μg/dL. De patiënte had bloedloodtests laten uitvoeren omdat haar kleindochter bij routinetests een verhoogde veneuze BLL (9 μg/dL) had. Bij het eerste bezoek van de patiënte, waren haar vitale functies en lichamelijk onderzoek onopvallend. Ze klaagde alleen over dagelijkse hoofdpijn en af en toe rugpijn. Ze meldde dat haar dochter normaal groeide en al haar ontwikkelingsmijlpalen had bereikt. Aanvullende laboratoriumtesten, waaronder een volledig bloedbeeld met differentieel, serumelektrolyten, leverfunctietesten en urine-onderzoek, waren binnen de normale grenzen. Een urine zwangerschapstest was negatief. Een herhalings BLL werd besteld, en de patiënte werd geadviseerd om over 2 weken terug te komen naar de kliniek voor medische toxicologie voor verdere evaluatie.
Een grondige evaluatie van de sociale status van de patiënte werd uitgevoerd. Haar medische voorgeschiedenis was significant voor hypothyreoïdie; deze aandoening werd beheerd door haar huisarts in een conciërge-type medische praktijk. Haar dagelijkse medicatie bestond uit levothyroxine, een probioticum, en multivitaminen. Ze rookte geen sigaretten en gebruikte geen illegale drugs, en ze consumeerde zelden ethanol. De patiënte woonde met haar man en hun dochter in een ouder, hoewel recentelijk gerenoveerd, huis in een stedelijk gebied dat werd voorzien van stadswater. Verwijdering van gelode waterleidingen en installatie van een instant heetwaterkraan werden uitgevoerd door erkende aannemers in de 2 jaar voorafgaand aan de ontdekking van de verhoogde BLLs. De patiënte werkte in een kantoorgebouw als regionaal directeur voor een internationale organisatie. Zij gebruikte geen geïmporteerde specerijen, kookgerei of cosmetica. Zij hield zich niet bezig met hobby’s zoals pottenbakken of schilderen. Ze had in het verleden wel eens een vuurwapen gebruikt, maar ontkende scherven in haar lichaam te hebben achtergehouden. Ze had haar dochter borstvoeding gegeven, maar stopte daarmee toen ze ontdekte dat haar BLL verhoogd was. Zij meldde dat haar zwangerschap ongecompliceerd was verlopen, afgezien van occasionele constipatie; haar vroedvrouw had haar aangeraden warm citroenwater te drinken als behandeling. Gedurende het grootste deel van haar zwangerschap dronk ze regelmatig heet citroenwater, bereid uit de instant heetwaterkraan bij haar thuis, en uit geglazuurde keramische bekers die ze in een gewone winkel had gekocht. Na de ontdekking van de verhoogde BLL’s werd het huis van de patiënte door een onafhankelijke organisatie op lood getest. Röntgenfluorescentie-analyse van het huis toonde de aanwezigheid aan van loodhoudende verf in het huis op plaatsen die door de aannemers waren overgeschilderd. Bij stofonderzoek in het huis was er een minimale hoeveelheid lood aanwezig. Bij onderzoek van de keramische mokken die de patiënt gebruikte om het hete citroenwater uit te drinken, bleek dat het glazuur aan de binnenkant van de mokken was afgebladderd. Het leidingwater van het huis werd door de plaatselijke waterleidingdienst getest en was negatief voor lood. Vanwege de schilfering op de keramische mokken testte het plaatselijke waterleidingbedrijf vervolgens een monster van het hete citroenwater van de patiënte (gebrouwen in een van de keramische mokken): dit bracht de aanwezigheid van lood aan het licht op basis van een kwalitatieve test. De patiënte en haar echtgenoot lieten het warme citroenwater vervolgens door een particulier testen: atoomabsorptiespectroscopie-analyse van het monster toonde significant verhoogde concentraties lood aan (4800-5900 μg/L, bereik < 15 μg/L), wat erop wijst dat lood waarschijnlijk uit de keramische mokken in het warme citroenwater was uitgelekt
Na ontvangst van de resultaten van deze tests stopte de patiënte met het gebruik van de keramische mokken. Tijdens de daaropvolgende vervolgafspraken in de kliniek voor medische toxicologie werden seriële BLL-metingen besteld. Haar BLL daalde dramatisch gedurende de volgende 3 maanden tot ongeveer 10 μg/dL en vertoonde daarna een langzamere daling (Fig. 1). Ze meldde dat haar dochter bleef voldoen aan al haar ontwikkelings mijlpalen. Vanwege de wens van de patiënte om opnieuw zwanger te worden, bleef ze de follow-up voortzetten en liet ze aanvullende BLL-tests uitvoeren via de kliniek voor medische toxicologie.
Hoog loodgehalte in het bloed versus tijd
Eén jaar na haar eerste diagnose begon de patiënte dagelijks een theelepel maca wortelpoeder in te nemen om vermoeidheid te behandelen. Ze had de maca gekocht van een online retailer (Fig. 2 en 3).3). Een maand nadat ze begon met het innemen van de maca, steeg haar BLL tot 9 μg/dL. De maca werd getest door het California Department of Public Health met grafietoven atoomabsorptiespectroscopie, die de aanwezigheid van lood in het supplement aantoonde (0,37 mg/kg, rapportagegrens 0,097 mg/kg). De patiënte stopte met het gebruik van maca, en haar BLLs vertoonden een neerwaartse trend. Ongeveer 19 maanden na haar eerste diagnose, bereikte het BLL van de patiënte een dieptepunt van 4 μg/dL, en ze werd ontslagen uit de polikliniek Medische Toxicologie. Schriftelijke toestemming voor publicatie van deze casus werd verkregen van de patiënte en aan het tijdschrift verstrekt.
Macapoeder vooraanzicht
Macapoeder achteraanzicht