PMC
Discussion
AN worden wereldwijd steeds vaker gebruikt. Deze manicures op basis van acrylaat kunnen echter leiden tot ACD en ernstige onychodystrofie veroorzaken. De relatief nieuwe vorm van acrylhoudende manicure, het gellaksysteem, ook bekend als UV-uithardende nagellak, is ook in verband gebracht met ACD. In de meeste gevallen kan ACD worden vermoed omdat de nagelafwijkingen gepaard gaan met dermatitis van de vingertoppen. In onze gevallen presenteerden de patiënten zich echter met ernstige onycholyse en subunguale hyperkeratose in afwezigheid van huidveranderingen. Deze presentatie is eerder gerapporteerd na het aanbrengen van gemodelleerde nagels, maar nooit na gebruik van de nieuwe UV-uithardende nagellakken. Het onderscheiden van de diagnose van nagelbed psoriasis kan klinisch moeilijk zijn; echter, betrokkenheid van alle nagels en de afwezigheid van specifieke tekenen van nagel psoriasis, zoals pitting of zalm vlekken, kan wijzen op de juiste diagnose. Een nagelbiopsie is meestal niet nodig omdat de nagelveranderingen snel verbeteren na het vermijden van allergenen, en de spongiotische veranderingen die bij dermatitis worden gezien, zijn niet ongewoon bij psoriasis die de handpalmen en voetzolen aantast.
Er zijn slechts 12 gevallen van ACD als gevolg van het nieuwe gellaksysteem in de literatuur gemeld (tabel1).1). Deze omvatten klanten en manicuristen. Echter, slechts 1 van deze gerapporteerde gevallen betrof nageldystrofie . UV-uithardende nagellakken worden, net als traditionele lakken, rechtstreeks op de natuurlijke nagel aangebracht, maar bevatten een basis van UV-uithardende (meth)acrylaatmonomeren en -oligomeren en polymerisatiefotoinitiatoren in plaats van een solvent/harsbasis . ACD aan niet-uitgeharde methacrylaat- of acrylaatoligomeren en -monomeren is goed beschreven . Daarom moet huidcontact tijdens het aanbrengen worden vermeden. Zodra de lak is aangebracht, is blootstelling aan UVA-licht van lage intensiteit noodzakelijk om het polymeer te fotocuren en allergeniciteit te elimineren; persistente ongepolymeriseerde monomeren en oligomeren zijn echter waarschijnlijk verantwoordelijk voor het optreden van ACD .
Tabel 1
Samenvatting van gevallen van ACD op UV-hardende nagellakken (gel manicure) met bijbehorende klinische bevindingen
| Eerste auteur , jaar | Leeftijd, jaren | Sekse | Blootstelling | Klinische bevindingen |
|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manicure | dermatitis van vingers |
| 35 | f | manicure | dermatitis van vingers en handpalmen fissuren | |
| 20 | f | manicurist | dermatitis van vingers Uitslag van dij, voet, en borst | |
| 24 | f | cliënt | Dermatitis van vingers en voeten paresthesie van vingertoppen | |
| Vazquez-Osorio , 2014 | 27 | f | manicure | Vingertop dermatitis Nageldystrofie Periunguale hyperkeratose |
| 52 | f | manicurist | Vingertopdermatitis Luchtdermatitis (wangen, oogleden, voorhoofd en slapen) | |
| 59 | f | cliënt | Dermatitis van de vingertoppen | |
| Scheers , 2015 | 49 | f | cliënt | Nonpruritische cheilitis Lippenoedeem |
| Cravo , 2008 | 27 | f | manicure | Eyelid dermatitis |
| N/A | f | cliënt | Periunguale dermatitis, persisterende distale onycholysis | |
| N/A | f | cliënt en manicure | Periunguale dermatitis | |
| N/A | f | cliënt en manicure | Periunguale en handdermatitis | |
De prevalentie van sensibilisatie voor AN is onbekend. Door de toenemende populariteit van het gellaksysteem zal dit probleem waarschijnlijk vaker voorkomen. Sensibilisatie kan zich ontwikkelen na maanden of zelfs jaren van gebruik. De meest voorkomende allergenen die ACD veroorzaken bij gesculpteerde nagels zijn 2-hydroxyethylmethacrylaat (2-HEMA) en 2-hydroxypropylmethacrylaat (2-HPMA; beide veroorzaken 17,5% van de gevallen) gevolgd door ethyleenglycol dimethacrylaat (TMPT; 13,4%) en ethylmethacrylaat (EMA; 9,3%) . Acrylaten worden door de lucht verspreid en kunnen leiden tot gezichtsdermatitis bij gesensibiliseerde personen, zoals gerapporteerd in een Spaans overzicht van 15 gevallen.
De eerste indicatie van ACD is jeuk in het nagelbed, gevolgd door een ondraaglijke pijn van de paronychia en soms paresthesie. Het nagelbed wordt droog en verdikt, wat resulteert in onycholyse. Het kan moeilijk zijn de diagnose te onderscheiden van nagelpsoriasis. De ernstige nagelveranderingen zijn te verklaren door de techniek die wordt gebruikt voor het aanbrengen van AN. Eerst wordt de nagel gereinigd en gelakt met antiseptische en schimmelwerende oplossingen. Vervolgens worden de nagels gedroogd met een dehydrator op basis van diethylether en geprimed met een oplosmiddel op basis van methacrylzuur om het acryl aan de nagel te lijmen. Een exotherm proces leidt tot polymerisatie en de vorming van een ongelooflijk sterke verbinding. Het voortduren van de dermatitis tot de nagel is uitgegroeid, is waarschijnlijk te wijten aan de vastgehouden kleefstof en de degradatie van het polymeer bij blootstelling aan water.
De kruisreactie van acrylmonomeer of allergische sensibilisatie veroorzaakt door een acrylverbinding die zich uitbreidt tot een andere acrylverbinding is een bekend fenomeen. De meeste patiënten met een allergische reactie op 2-HEMA zullen niet in staat zijn om door te gaan met het gebruik van gesculpteerde acrylnagels . Omdat de cyanoacrylaatlijm en het poederpolymeer hydrochinon, benzoylperoxide, eugenol en resorcinol kunnen bevatten, is het raadzaam om patch tests voor deze verbindingen uit te voeren.
We beschreven 2 gevallen van onychodystrofie als gevolg van ACD op acrylnagels, een na de traditionele gesculptureerde nagel manicure en de andere na de toepassing van het nieuwe gel polish systeem. In beide gevallen realiseerden de patiënten zich het verband niet tussen de nagelveranderingen en de AN manicure door de vertraagde type reactie. Ernstige onychodystrofie na ACD op acrylaat kan nagelafwijkingen veroorzaken die sterk lijken op nagelpsoriasis met ernstige onycholysis en subunguale hyperkeratose.