Practice Facilitation Handbook
Practice facilitation is vaak gebruikt in ziektespecifieke of andere discrete kwaliteitsverbeteringsprojecten. In toenemende mate wordt facilitering gebruikt om een transformatie van de eerstelijnszorg te bewerkstelligen.
Huidig is het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem georganiseerd om op korte termijn medische behandeling voor een acute gezondheidstoestand te leveren, niet om gezondheid en welzijn of het beheer van chronische gezondheidstoestanden te bevorderen. De Group Health Cooperative of Puget Sound, met financiering van de Robert Wood Johnson Foundation, ontwikkelde het Zorgmodel (oorspronkelijk het Chronic Care Model genoemd) als een alternatief voor het op acute zorg gerichte leveringssysteem (Wagner, et al., 2001).
Het Zorgmodel
Zoals te zien in figuur 16.1, geeft het Zorgmodel drie overlappende sferen weer waarin chronische zorg plaatsvindt: gemeenschap, gezondheidssystemen, en organisatie van de zorgverlener (Bodenheimer, et al., 2002). Het Zorgmodel bestaat uit vijf kernelementen: gezondheidssystemen, ontwerp van leveringssystemen, beslissingsondersteuning, klinische informatiesystemen, en ondersteuning van zelfmanagement. Deze produceren op hun beurt productieve interacties tussen geïnformeerde, geactiveerde patiënten en voorbereide, proactieve praktijkteams.
Figuur 16.1. Het Zorgmodel
Ontwikkeld door het MacColl Center for Health Care Innovation. ® ACP-ASIM Journals and Books. Gebruikt met toestemming.
Het Zorgmodel vraagt om een georganiseerde en geplande aanpak voor het verbeteren van de gezondheid van patiënten. Deze benadering richt zich op bepaalde patiëntenpopulaties (bijv. personen met coronaire hartziekte) om ervoor te zorgen dat elke patiënt optimale medische zorg ontvangt. Het moedigt ook een verschuiving aan van zorg die hoofdzakelijk door de arts wordt geleverd naar een zorg die door teams wordt geleverd. Elk teamlid brengt unieke en noodzakelijke expertise aan tafel.
Het Zorgmodel heeft internationale erkenning gekregen voor het identificeren van de essentiële elementen van een gezondheidszorgsysteem dat zorg van hoge kwaliteit aanmoedigt. Talrijke studies suggereren dat het herontwerpen van zorg met behulp van het Zorgmodel leidt tot betere patiëntenzorg en betere gezondheidsuitkomsten (Coleman, et al., 2009).
Patient-Centered Medical Home
Het Zorgmodel was vormend in de ontwikkeling van de patiëntgerichtheidsbeweging. In het afgelopen decennium is het patiëntgerichte medische huis (PCMH) een populair kader geworden voor de transformatie van de eerstelijnszorg. In het kort heeft het Agency for Healthcare Research and Quality de PCMH gekenmerkt door vijf functies en kenmerken:
- Comprehensive care.
- Patient centeredness.
- Coordinated care.
- Accessible services.
- Kwaliteit en veiligheid.
Om de compatibiliteit van de twee benaderingen te onderstrepen, is het Zorgmodel uitgebreid met expliciete elementen van PCMH (zie figuur 16.2).
Figuur 16.2. Uitbreiding van het Zorgmodel
Bron: 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. Het Improving Chronic Illness Care-programma wordt gesteund door The Robert Wood Johnson Foundation, met leiding en technische bijstand van Group Health’s MacColl Center for Health Care Innovation. Gebruikt met toestemming.
Veel organisaties die een PCMH willen worden, gebruiken het Zorgmodel om de brede principes en de ambitieuze visie van de PCMH te operationaliseren. Facilitators die praktijken bijstaan die ernaar streven de PCMH-status te bereiken, kunnen in hoge mate vertrouwen op de hulpmiddelen die zijn ontwikkeld om te helpen bij de implementatie van het Zorgmodel.
Agency for Healthcare Research and Quality. Het definiëren van de PCMH. Patient Centered Medical Home Resource Center. Beschikbaar op: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Accessed April 30, 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Beschikbaar op: http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Accessed April 8, 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dec;20(6):64-78.