Primary Herpes Simplex Virus Infection of the Nipple in a Breastfeeding Woman
To the Editor:
Een 33-jarige vrouw presenteerde zich met een gevoeligheid van de linkerborst en tepel die 2 weken aanhield en koorts die 2 dagen aanhield. De pijn was zo hevig dat ze geen borstvoeding kon geven. Ze huurde een elektrische borstkolf van ziekenhuiskwaliteit om de borstvoeding voort te zetten, maar kon slechts 1 ons melk per dag produceren. De moeder gaf haar tweeling van 13 maanden al borstvoeding sinds de geboorte en meldde geen eerdere problemen met borstvoeding. Beide tweelingen hadden 2 maanden geleden slijmvlieszweertjes gehad en een recente uitbraak van periorale blaasjes na een ziekte van de bovenste luchtwegen die consistent was met gingivostomatitis, gevolgd door een cutane uitbraak secundair aan herpes simplex virus (HSV) type 1 infectie. De patiënt had geen bekende voorgeschiedenis van HSV-infectie. Voorafgaand aan de presentatie werd de patiënte behandeld met orale dicloxacilline en vervolgens cefalexine voor vermeende bacteriële mastitis. Ze had ook een combinatiecrème clotrimazol-betamethason gebruikt voor mogelijke oppervlakkige candidiasis. De patiënte had geen verlichting met deze behandelingen.
Fysisch onderzoek onthulde ongeveer 20 microvesikels (<1 mm) op een erythemateuze basis geclusterd rond de linker tepelhof (Figuur). Erythematous strepen werden genoteerd vanaf het mediale aspect van de areolar rand uit te breiden tot het centrale borstbeen. De linkerborst was stevig en gezwollen maar zonder duidelijk verstopte melkkanalen. Er was geen lymfadenopathie. Er waren geen laesies op de handpalmen, voetzolen en mondslijmvlies.
Herpes simplex virus van de linker tepel.
De patiënt werd empirisch behandeld met valacyclovir, trimethoprim-sulfamethoxazol, en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in afwachting van de laboratoriumresultaten. Bacteriële culturen waren negatief. Virale titers toonden een positieve combinatie van HSV-1 en HSV-2 IgM (4,64 ) en negatieve HSV-1 en HSV-2 IgG (<0,91), wat de diagnose van primaire HSV-infectie bevestigde. Twee maanden later waren de virale titers positief voor HSV-1 IgG (1,3) en negatief voor HSV-2 IgG (<0,91).
Tijdens een follow-up van 1 week meldde de patiënte dat de koorts 1 dag na de eerste presentatie was gezakt. Na aanvang van de antivirale therapie bleef zij nog enige lichte gevoeligheid houden, maar de blaasjes waren overgekorst en duidelijk verbeterd. Bij nader onderzoek bleek dat de echtgenoot van de patiënte een voorgeschiedenis van orale HSV-1 had en waarschijnlijk de primaire bron van de infectie bij de zuigelingen was.