É a Vitamina D um Raio de Esperança para Pacientes com EM?
ATLANTA-As evidências crescentes apoiam uma associação entre deficiência de vitamina D e esclerose múltipla (EM), uma vez que os investigadores descobriram que doses elevadas de vitamina D são seguras e reduzem significativamente as taxas de recidivas em pacientes com a doença.
Uma média de 14.000 UI/dia de vitamina D3 – que é mais de três vezes a quantidade diária recomendada pela FDA para muitos adultos e incluiu doses tão altas quanto 40.000 UI/dia – 16% tiveram uma recidiva, comparado com 38% dos controles que haviam tomado uma média de 1.000 UI/dia, relatou Jodie Burton, MD, uma neurologista do St. Michael’s Hospital, Universidade de Toronto, e colegas na 23ª Reunião Anual do Consórcio de Centros de Esclerose Múltipla (CMSC).
As causas ambientais e genéticas potenciais têm sido um foco recente da pesquisa de EM. Estudos têm mostrado que uma maior incidência de EM ocorre em regiões onde a luz solar não é tão prevalente e que os níveis de vitamina D e a exposição à radiação ultravioleta no início da vida podem ter um impacto no risco de EM.
“Se você tem a infelicidade de viver em qualquer dos pólos, você basicamente não tem radiação ultravioleta/ exposição solar suficiente para produzir muita vitamina D”, disse o Dr. Burton. “Se você vive na América do Norte, você tem aproximadamente seis meses ou menos de radiação ultravioleta para produzir uma quantidade razoável de vitamina D. Mais perto do equador, você tem a maior parte do ano obtendo uma boa exposição à radiação ultravioleta e o potencial de suficiência de vitamina D”
Vitamina D é produzida naturalmente na pele quando a radiação ultravioleta é absorvida e é então convertida para 25-hidroxivitamina D e a forma fisiologicamente ativa de 1,25-dihidroxivitamina D. A concentração sérica de 25(OH)D é considerada como o indicador mais fiável do estado da vitamina D.
Alguns investigadores têm colocado a hipótese de que a vitamina D pode actuar como um modulador imunitário na diminuição da proliferação de leucócitos proinflamatórios T e na diminuição da produção de várias citocinas. “Sabemos que a EM é predominantemente uma doença imuno-mediada, então presumivelmente a vitamina D teria que agir no sistema imunológico para ser biologicamente válida”, disse Dr. Burton.
Se for eficaz, qual é a dose adequada?
A dose diária recomendada atualmente de vitamina D é baseada na quantidade acreditada para prevenir raquitismo em crianças, “o que é ótimo quando você está preocupado em fazer raquitismo, e o que não é tão bom quando você está tentando realizar algo mais”, disse Dr. Burton. “Então se você está procurando evidências convincentes de que essa quantidade de vitamina D tem algum impacto sobre o sistema imunológico, você não vai encontrar nenhuma”. A FDA recomenda 200 IU/dia para quem tem até 50 anos, 400 IU/dia para quem tem 51 a 70 anos, e 600 IU/dia para quem tem mais de 70 anos. “As quantidades são bastante baixas”, disse o Dr. Burton.
Dr. Burton e colegas procuraram determinar se a vitamina D poderia ter um impacto positivo nos pacientes já diagnosticados com EM e qual seria uma dose segura e eficaz. O ensaio controlado aleatório incluiu 25 pacientes em regime de dose crescente de vitamina D3 e 24 sujeitos de controlo que tomaram uma média de 1.000 UI/dia. A dose de vitamina D foi escalada durante seis meses para 40.000 UI/dia e depois foi reduzida a zero, para uma média de 14.000 UI/dia, com cerca de 70% do ano passado a 10.000 UI/dia ou mais. Todos os participantes também receberam 1.200 mg/dia de cálcio durante todo o estudo.
Cálcio foi usado por duas razões, observou o Dr. Burton. “As pessoas tomam cálcio regularmente, então queríamos ter certeza de que você poderia adicionar vitamina D ao cálcio sem consequências”, disse ela. “Segundo, em estudos com o modelo animal de encefalite auto-imune MS-experimental – assim como estudos de prevenção de câncer, a vitamina D e o cálcio parecem funcionar sinergicamente”
As principais medidas de resultado foram as de segurança, e incluíram mudança média no soro de cálcio no grupo de tratamento para cada mudança de dose e diferença média no tratamento do soro de cálcio em comparação com os controles. Os resultados secundários foram relacionados à eficácia e incluíram alterações dentro e entre grupos de pacientes para atividade de recidiva, escore da Escala Expandida de Status de Deficiência (Escala de Status de Deficiência Expandida – EDSS) e índice de ambulação. Um total de 23 pacientes de tratamento completaram o estudo, juntamente com 22 controles. Os pacientes foram vistos a cada seis semanas no grupo de tratamento e em quatro pontos de tempo no grupo controle.
Segurança e Eficácia da Vitamina D de Alta Dose D
Dr. Burton e colegas constataram que os níveis séricos de cálcio permaneceram estáveis e dentro dos limites normais durante todo o esquema de dosagem, e não houve diferenças significativas entre os pacientes tratados e os pacientes controle em nenhum ponto de tempo. Os níveis médios de cálcio/criatividade urinária no grupo de tratamento também estavam bem dentro do normal, aumentando ligeiramente nos níveis de dosagem mais altos, o que é de se esperar, de acordo com o Dr. Burton.