A equação dos gases alveolares
Este capítulo é mais relevante para a Secção F9(iv) do Plano de Estudos Primário do CICM de 2017, que espera que os candidatos ao exame sejam capazes de “compreender as equações respiratórias comuns”. Embora não haja perguntas específicas do CICM Primário ou do exame de Fellowship que perguntem diretamente sobre esta equação, praticamente toda pergunta da ABG requer que o candidato considere o gradiente A-a, tornando essencial a equação dos gases alveolares.
Em suma, esta equação descreve a concentração de gases no alvéolo, e assim permite-nos fazer suposições educadas sobre a eficácia da troca gasosa. Pode-se usar isto para calcular os índices baseados na tensão de oxigenação, como o gradiente A-a ou a razão a/A (que é expressa como uma percentagem). A máquina ABG frequentemente faz esse trabalho para você, desde que você tenha inserido a FiO2 e especificado que a sua amostra é “arterial”. O resultado é geralmente relatado como pO2(a/A).
Equação de gás alveolar
Um excelente artigo explorando a história desta equação discute o artigo original de 1946 por Fehn, Rahn e Otis. A forma moderna da equação é a seguinte:
Assim, no ar ambiente e ao nível do mar, podemos assumir certas constantes.
PAO2 = (0,21 x (760 – 47)) – (PaCO2 x 1.25)
Thus:
PAO2 = (149 – (PaCO2 x 1,25)
Thus, o paciente com um PaCO2 relativamente normal (digamos, 40) :
PAO2 = (149 – 50)
So, uma pessoa normal deve ter um PAO2 de cerca de 99 mmHg.
Or, para um paciente com PaCO2 normal e uma FiO2 aumentada:
PAO2 = (FiO2 x 713) – 50
Or, é possível ter um estranho quociente respiratório, mas para isso seria necessário medir o VO2 e VCO2 total do corpo, o que só pode ser realizado por meio de calorimetria indireta.
Então, qual deve ser o seu PAO2 em qualquer FiO2? Em mmHg, os valores são os seguintes:
Em poucas palavras, pode-se dizer que para cada 10% de aumento na FiO2, o PAO2 aumentará cerca de 71-72 mmHg.
Mistura de gases atmosféricos
De certeza que seria errado não perguntarmos: porque é que a Terra titula a sua FiO2 a 21% (ou, mais precisamente, 20,9%)?
Felizmente, esta não seria a primeira digressão ridícula em fisiologia. Por exemplo, John F. Nunn escreveu um capítulo (Capítulo 1 da Fisiologia Respiratória de Nunn) sobre a atmosfera. Nele, ele é grato por os gases de efeito estufa terem permitido a existência de água superficial nos últimos 4000 milhões de anos, e lamenta que o sol “avance sem remorsos para se tornar um gigante vermelho, que acabará por envolver os planetas interiores”. Infelizmente o resto do livro prossegue sóbrio por um caminho reto e previsível.
Uma melhor introdução ao assunto seria provavelmente proporcionada por The Chemical Evolution of the Atmosphere and Oceans, de Heinrich D. Holland. O autor confessa na página 2 que “a gama de tópicos considerados no livro é desconfortavelmente grande”, e que devido à massa de informação “o caos foi uma ameaça contínua” durante a montagem do manuscrito. Em qualquer caso, para uma monografia escrita entre os anos de 1968 e 1981, esta é uma bela obra. Merece a atenção de qualquer pessoa que tenha terminado os exames finais do CICM e ainda tenha algum entusiasmo pela palavra escrita.