Altitude e Viagem – Apto para Viagens

Altitude e Viagem – Apto para Viagens

• Introdução
• Configurações Climáticas
• Aclimatação
• Pré-Condições médicas existentes
• Doença da altitude
• Doença aguda da montanha
• HAPE e HACE
• Outras informações
• Lake Louise Symptom Score

Introdução

Viajar para destinos a grande altitude pode ser emocionante, desafiador e gratificante. Os viajantes que vão em excursões, caminhadas ou expedições de alta altitude devem pesquisar cuidadosamente, planejar e preparar cuidadosamente (em alguns casos pode incluir treinamento físico) bem antes da viagem, particularmente se inexperientes em viagens de alta altitude.

Um bom seguro médico que cubra a evacuação médica e o repatriamento é fortemente recomendado para aqueles que viajam para áreas de grande altitude.

Existem riscos associados à alta altitude, incluindo a exposição à radiação ultravioleta (UV), frio e o risco de desenvolver doença de altitude.

Considerações climáticas

Proteção solar

Quanto maior a altitude, maior a exposição à radiação UV.

Proteção contra a luz UV deve incluir:

• Roupa que cubra a pele e seja impermeável à luz ultravioleta
  • pode ser necessária uma máscara facial ou balaclava para proteger contra o frio e o sol a uma altitude muito alta e extrema
• utilizar um protector solar que proteja contra os raios UVA, UVB e UVC com alto fator de proteção solar (pelo menos FPS15)
• lips, orelhas e nariz devem ser protegidos com um protetor solar de alta proteção
• usar óculos de sol que filtram a luz UV.

Protecção contra o frio

Em áreas a altitudes muito elevadas, temperaturas baixas combinadas com níveis mais baixos de oxigénio no sangue aumentam o risco de queimaduras por congelação. O risco é ainda maior naqueles que já têm má circulação. Para ajudar a prevenir lesões causadas pelo frio:

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• vestuário adequado para roupas aprovadas para climas frios; luvas, chapéus, meias, botas
  • uma máscara ou balaclava pode ser necessária para proteger contra o frio e o sol em altitudes muito altas e extremas
• manter as mãos e os pés secos, trocar as meias e luvas molhadas prontamente
• usar óculos de proteção em altitudes muito altas.

Aclimatação

À altitude a pressão do ar é mais baixa do que ao nível do mar e fica mais baixa à medida que se sobe mais alto. Isto significa que embora a quantidade de oxigênio no ar permaneça constante, a quantidade de oxigênio absoluto nos pulmões e no sangue é menor.

O oxigênio é necessário para a energia e para que o corpo funcione normalmente. O corpo se adaptará a níveis mais baixos de oxigênio e responderá respirando mais rápido e mais profundamente e fazendo mais células vermelhas do sangue para transportar oxigênio. Esta resposta, chamada aclimatação, leva cerca de 3-5 dias para ocorrer, mas irá variar entre indivíduos e condições ambientais.

Condições médicas pré-existentes

Se forem tomados os cuidados apropriados, a maioria das pessoas pode viajar para destinos de altitude elevada. No entanto, viajantes com determinadas condições médicas devem procurar aconselhamento médico especializado antes da viagem para garantir que a sua condição seja estável e não será agravada pela altitude. Estas condições não predispõem à doença de altitude.

Estas incluem:

• diabetes
• epilepsia
• doenças cardíacas
• doenças pulmonares obstrutivas crónicas e asma moderada/severde
• doença das células falciformes.

Gravidez

Pensa-se que a gravidez não aumenta o risco de doença de altitude, mas se ocorrer pode causar redução dos níveis de oxigénio na placenta, o que pode ser perigoso para o feto. Viajar para altitudes até 2500m é considerado seguro; a Organização Mundial de Saúde aconselha evitar dormir em altitudes > 3000m durante a gravidez. Mulheres grávidas que viajam para a altitude devem consultar o seu obstetra e um especialista em viagens pré-viagens.

Doença da altitude

A doença da altitude ocorre se o corpo não conseguir, ou não tiver tido tempo suficiente para se aclimatar à altitude, o mecanismo exacto para isso permanece pouco claro. O risco de doença de altitude aumenta com a altitude; até 25% sofrerá a 2500m, enquanto que até 75% sofrerá > 4500m.

A doença de altitude na melhor das hipóteses é desagradável; na pior das hipóteses é uma condição de risco de vida que se desenvolve rapidamente. Existem três formas de doença de altitude:

• Doença Aguda de Montanha (EMA)
• Édema Pulmonar de Alta Altitude (EMA)
• Édema Cerebral de Alta Altitude (EMA)

Doença Aguda de Montanha

É mais provável que a EMA ocorra naqueles que não levam tempo para se aclimatarem adequadamente ou chegarem directamente a áreas de alta altitude e.g. Cusco no Peru (3300m). Quanto maior e mais rápida for a subida, maior a probabilidade de que a EMA ocorra. Qualquer pessoa pode sofrer de EMA independentemente da idade, sexo, nível de aptidão ou treino.

Sinais e Sintomas de EMA

Sintomas de EMA normalmente não se desenvolvem imediatamente à chegada mas ocorrem entre as primeiras 4 – 36 horas de altitude. Há uma grande variação na taxa de início e na altura em que eles ocorrem. Os sintomas iniciais e leves são semelhantes aos de uma ressaca:

• dor de cabeça
• perda de apetite
• náuseas ou vómitos
• fatiga, sintomas semelhantes aos da gripe
• tontura
• sono fraco e respiração irregular durante o sono.

AMS pode ser diagnosticado em adultos usando a auto-avaliação Lake Louise Symptom Score:

• qualquer pessoa que tenha ascendido recentemente a mais de 2500m e tenha uma pontuação de 3 ou mais deve ser considerada como tendo EMA

Tratamento da EMA

• estar ciente dos sinais e sintomas da EMA e reconhecê-los cedo. Deixe alguém saber que você está começando a se sentir mal
• se os sinais e sintomas da EMA forem notados precocemente, então pare e descanse nesse nível
  • não vá mais alto
• tome analgésicos para tratar qualquer dor de cabeça e.g. ibuprofeno ou paracetamol
• manter uma boa ingestão de líquidos
• a subida totalmente recuperada pode recomeçar com cuidado
• se os sintomas da EMA não melhorarem ao longo de um dia, então a descida de 500-1000m é necessária.

Aclimatação e Prevenção da EMA

Não há maneira garantida de prevenir a EMA, mas aclimatação e a subida lenta são fortemente aconselhadas. Recomenda-se a velocidade de subida em altitude, de acordo com as orientações dos especialistas:

Recomendação	Associação de Resgate Himalayan	Sociedade Médica Wilderness
Assentimento Diário	300m	500m
Dia de Descanso	Cada 600m-900m	Cada 3-4 dias
Ganho Diário Máximo	800m	Sem Recomendação

A ascensão gradual é a medida preventiva mais importante:

• A maior causa de doença de altitude é a subida demasiado rápida

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As viagens em grupo/turnéia correm mais riscos de EMA, uma vez que a excursão segue um itinerário definido que pode não se adequar a todos os participantes:

• Escolha uma viagem com tempo para a aclimatação gradual incorporada
• Evite voar directamente para áreas de grande altitude
• Escolha 2-3 dias para se aclimatar antes de ultrapassar 3000m
• manter uma boa ingestão (não excessiva) de líquidos
• exercício suave apenas durante as primeiras 2 horas
• coma uma dieta leve mas rica em calorias
• evite o álcool.

Acetazolamida (Diamox)

Acetazolamida (Diamox) pode prevenir os sintomas da EMA aumentando a taxa de aclimatação do corpo. Pode ser considerada naqueles susceptíveis à EMA ou onde uma ascensão rápida é inevitável. Pode ser prescrito pelo seu GP ou Travel Advisor se for considerado apropriado para si.

Não deve ser usado como alternativa a uma ascensão lenta.

A dose é 125mg de Acetazolamida (Diamox) duas vezes ao dia:

• considere o ensaio ao nível do mar durante dois dias antes de uma visita a altitude elevada
  • comece 2-3 dias antes da subida
  • continue 2-3 dias depois de atingir a altitude de sono mais elevada, ou uma vez que a descida tenha começado.
• sintomas de EMA podem ainda desenvolver-se quando se toma Acetazolamida (Diamox) e não devem ser ignorados
• se são alérgicos a antibióticos sulfonamídicos pode também ser alérgico a acetazolamida (Diamox) e por isso pode ser desaconselhável tomar este medicamento.

Efeitos secundários comuns:

• aumento da produção de urina (é diurético); formigueiro nos dedos/dedos, rubor facial e sabor alterado, especialmente de bebidas carbonatadas.

Efeitos colaterais comuns:

• tumor, vômitos, sonolência, confusão e erupções cutâneas.

Uma gama de outros medicamentos e produtos (chá de coca na América do Sul) tem sido sugerida para ser de benefício na prevenção da EMA. Ainda não há evidências suficientes para apoiar o uso de qualquer uma dessas substâncias.

HACE e HAPE

Se a EMA for ignorada e a ascensão continuar, então há um risco real de que uma ou ambas as duas formas graves de doença de altitude ocorram: Edema Cerebral de Alta Altitude (HACE) e Edema Pulmonar de Alta Altitude (HAPE).

HACE é devido ao inchaço do cérebro que ocorre em aproximadamente 1% das pessoas que ascendem a 3000m. Os sintomas incluem:

• severe dor de cabeça
• desestabilização ou incapacidade de caminhar em linha reta do calcanhar aos pés
• vômito
• problema de sonolência
• aumento confuso ou irracional.

HAPE é causado pela coleta de líquidos nos pulmões e é a causa mais comum de morte por doença de altitude. Os sintomas incluem:

• Sem respiração – isto é progressivo e ocorrerá em repouso
• fadiga marcada
• pulso rápido
• descoloração oblusa da pele (cianose).

As condições são emergências médicas e podem ser rapidamente fatais; a descida deve ser feita imediatamente.

A pessoa que sofre destas condições deve ser levada para baixo para uma altitude mais baixa; o esforço acrescido agravaria a sua condição. Se a descida for problemática, a evacuação do ar por helicóptero (se disponível) pode ser necessária.

Mais informação

Altitude.org

Este website é produzido por médicos do Reino Unido e tem como objectivo fornecer informação sobre a altitude elevada e o seu efeito no corpo. Ele inclui várias calculadoras de altitude interativas úteis e tutoriais detalhados sobre doenças de altitude e também permite que indivíduos que possam ter tido HAPE possam se registrar em um banco de dados HAPE

Medex.org

Este site fornece suporte para aqueles que realizam expedições médicas. A brochura Viagem em Alta Altitude é um excelente recurso para quem planeia uma viagem em altitude e para levar consigo

• Veja a brochura Viagem em Alta Altitude Informação para Médicos/Climbers/Trekkers.

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British Mountaineering Council

British Mountaineering Council website é muito abrangente e informativo com registos adicionais sobre todos os aspectos da saúde durante o alpinismo.

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Pontuação dos Sintomas do Lago Louise

Sintomas	Severidade	Pontos
Headache	– Sem dor de cabeça – Dor de cabeça leve – Dor de cabeça moderada – Dor de cabeça severa, incapacitante	0 1 2 3
Gastrointestinal	– Sem sintomas gastrointestinais – Má apetência ou náuseas – Náuseas ou vómitos moderados > – Náuseas ou vómitos graves, incapacitante	0 1 2 3
Fatiga e/ou fraqueza	– Não cansado ou fraco > – Fadiga/fadiga leve > – Fadiga/fadiga moderada > – Fraqueza de fadiga severa, incapacitante	0 1 2 3
Tontura / atordoamento	– Não tonturas – Tonturas leves – Tonturas moderadas – Tonturas graves, incapacitante	0 1 2 3
Dificuldade de dormir	– Dormiu tão bem como de costume – Não dormiu tão bem como de costume – Acordei muitas vezes, noites de sono precário – Incapaz de dormir.	0 1 2 3

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