Anterior Vs. Posterior Hip Replacement
A abordagem anterior para fazer uma substituição total da anca tem vindo a ganhar popularidade nos EUA nos últimos dez anos. É uma técnica que os pacientes procuram por várias razões. Eles geralmente sentem que é uma técnica menos dolorosa, permite uma reabilitação mais precoce e tem menos restrições do que a abordagem posterior tradicional. Há muitas experiências anedóticas relacionadas online por pacientes que apoiam esta opinião.
O que tem sido provado em termos de estudos científicos é que, embora a recuperação inicial seja mais rápida com a abordagem anterior, aos três meses não há diferença entre o quadril total bem posicionado feito com a abordagem anterior versus a posterior. A frase chave aqui é “bem posicionado”. Utilizei a abordagem posterior para todas as próteses de quadril que realizei desde 1983 até o final de 2013. A partir daí, usei a abordagem anterior para a substituição do quadril quase que exclusivamente para a substituição primária do quadril e até a utilizei em cirurgias de revisão seletiva. Minha frustração com a abordagem posterior foi conseguir componentes bem colocados em uma base consistente, em particular o componente acetabular. (O acetabular é uma superfície côncava da pélvis. A cabeça do fémur encontra-se com a pélvis no acetábulo, formando a articulação do quadril). A colocação adequada dos componentes totais da anca é um dos factores chave para alcançar excelentes resultados a longo prazo com uma prótese total da anca. Nas minhas mãos, sinto que a colocação adequada dos componentes é algo muito mais consistente com a abordagem anterior.
Os objectivos de uma prótese total do quadril feita por qualquer abordagem são:
1. Uma articulação sem dor que funciona bem.
2. Eliminar complicações – Algumas das maiores complicações de uma prótese total do quadril são: infecção, deslocamento dos componentes, trombose venosa profunda (coágulo sanguíneo), embolia pulmonar (condição em que uma ou mais artérias dos pulmões ficam bloqueadas por um coágulo sanguíneo), afrouxamento dos componentes, fraturas intra-operatórias, desigualdade no comprimento das pernas e complicações anestésicas, incluindo morte.
3. Diminuir a taxa de transfusão de sangue.
4. Diminuir a duração da hospitalização.
Então como a abordagem cirúrgica impacta todos esses objetivos e complicações? Existe uma abordagem cirúrgica que é sempre superior a qualquer outra?
A resposta não é tão preto e branco, mas mais um tom de cinza.
A substituição total do quadril é realizada através da abordagem posterior cerca de 2/3 do tempo neste país. A abordagem anterior é feita cerca de 25% do tempo e as outras abordagens são responsáveis pelo restante. A abordagem posterior é o que tem sido ensinado na maioria dos programas de treinamento ortopédico em todo o país, pois é versátil e a maioria dos problemas com a articulação do quadril pode ser tratada com a abordagem posterior. Isto inclui fraturas do colo do fêmur e substituição do quadril para condições artríticas. A abordagem anterior não é uma abordagem nova e existe desde o início do século XX. O seu uso generalizado não tem ocorrido desde que está literalmente a 180 graus da abordagem posterior, em termos de como o cirurgião vê a anatomia do quadril. Muito francamente, é uma abordagem que pode ser assustadora até o cirurgião se acostumar a ela e aprender os pontos fortes e fracos que ela apresenta. Então, porque é que alguém que se sentia muito confortável com a abordagem posterior mudaria para a abordagem anterior? Em poucas palavras, porque sinto que os meus pacientes têm melhores resultados e menos complicações. Não tenho nenhuma prova científica disso além do que tenho visto diariamente com meus próprios pacientes.
Sinto que minha taxa de luxação é significativamente menor, minha colocação de componentes é onde eu os quero 95% do tempo, minha taxa de transfusão é menor, minha incidência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar é menor, meu tempo de internação no hospital é menor, minha incidência de desigualdade no comprimento das pernas é quase inexistente, meu uso de narcóticos é diminuído, minha perda de sangue é diminuída e o mais importante, meus pacientes são muito mais felizes.
A substituição do quadril anterior é feita com o paciente deitado de costas em uma mesa especial que permite o posicionamento preciso da perna afetada. O uso de uma unidade de fluoroscopia permite a imagem do quadril em tempo real à medida que o procedimento é feito. Isto permite o posicionamento preciso dos componentes que estão no tamanho correto. Também permite a equalização precisa do comprimento da perna, que é uma das principais queixas dos pacientes quando o comprimento de suas pernas não é igual. Como a extremidade inferior não coloca a veia femoral em posição torcida por um período prolongado de tempo, parece que a incidência de trombose venosa profunda é diminuída nos pacientes que têm a abordagem anterior. A abordagem anterior vai entre planos musculares em vez de cortar através do músculo como na abordagem posterior. Isto é menos doloroso e ocorre menos perda de sangue.
O resultado final é que a abordagem anterior, nas minhas mãos, tem dado a mim e aos meus pacientes um melhor resultado tanto a curto como a longo prazo. É uma abordagem menos invasiva, menos dolorosa que é bastante perceptível a curto prazo no que diz respeito à dor, ao tempo de internamento no hospital e à capacidade de caminhar em termos de distância percorrida e ao uso de ajudas assistivas, como um andarilho ou uma bengala. Permite a colocação precisa de componentes, o que é mais importante na forma como os pacientes se comportam a longo prazo. No que me diz respeito, é a abordagem preferida para fazer os quadris primários. Também está a tornar-se a minha abordagem preferida para a revisão da substituição do quadril. Nacionalmente, a substituição total anterior do quadril continua a ganhar popularidade entre os pacientes e cirurgiões. É minha opinião que a abordagem anterior continuará a ganhar popularidade com base em seus méritos, não no fato de ser uma moda.
Dr. W. Cooper Beazley vê pacientes no local da TOA em Clarksville.