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Technique
Examinação da nasofaringe é difícil e requer equipamento especial. A maneira mais simples é usar um pequeno espelho (#0 ou #1), um farol, e uma lâmina de língua. A língua é deprimida firmemente com uma lâmina de língua, e o paciente é instruído a respirar pelo nariz. O espelho é posicionado na garganta de modo que uma pequena porção da nasofaringe possa ser vista. O espelho é então rodado suavemente para examinar todas as porções da nasofaringe. Deve-se ter cuidado para não tocar na parede posterior da faringe, pois isso fará com que o paciente se amordace. Um pequeno escopo fibroso é outro método frequentemente utilizado para examinar a nasofaringe. A óptica é passada através da alteração do nariz, tendo sido anestesiada com um anestésico tópico para a nasofaringe. e todas as áreas são examinadas. Mesmo quando a nasofaringe pode ser vista com qualquer um dos métodos, a presença de muco, que obscurece a superfície mucosa e a superfície irregular do tecido adenoidal, torna a interpretação difícil.
A orofaringe é examinada com uma lâmina de língua e uma boa luz. A lâmina de língua é colocada no centro da língua, na junção dos dois terços anteriores e um terço posterior da língua. A língua é firmemente deprimida, expondo a faringe. O examinador deve notar a presença ou ausência das amígdalas palatinas e o seu tamanho. As amígdalas têm uma superfície irregular com criptas profundas que são frequentemente preenchidas com resíduos epiteliais ou linfócitos, particularmente quando estão infectadas. O examinador também deve observar a simetria da área palato-tonelada. O búlgaro de um lado com deslocamento contralateral da úvula pode ser indicativo de um abcesso peritonsilar ou tumor parafaríngeo. A parede faríngea posterior é o local de uma coleção de tecido linfóide que se estende sobre a superfície. Este tecido linfóide torna-se mais hipertrofiado durante as infecções respiratórias superiores e tem uma aparência de “pedra de calçada”.
A hipofaringe é examinada com um espelho (#4 ou #5) e um farol. O paciente é posicionado numa posição de “farejar”, inclinando-se ligeiramente para a frente. A língua é protuberante e segurada com os dedos do examinador. Uma esponja de gaze colocada sobre a ponta da língua proporciona uma melhor aderência, pois a língua é suavemente puxada para a frente. O espelho é cuidadosamente inserido na boca e colocado à esquerda ou à direita da úvula sob o palato mole. O palato é então levantado num único movimento, e o espelho é reflectido na hipofaringe. O paciente é instruído a dizer “eeee”, o que tange a musculatura laríngea e faz com que a epiglote se mova anteriormente, expondo a endolaringe. Mais uma vez, deve-se ter o cuidado de não tocar na parede posterior da faringe, pois isso fará com que o paciente se amordace. Se a mordaça for um problema, a anestesia local pulverizada na parede posterior da faringe irá reduzi-la. O examinador deve examinar toda a hipofaringe incluindo a epiglote, os seios sinusais piri-forni e a laringe. O movimento e simetria das cordas vocais devem ser notados, assim como qualquer irregularidade da mucosa laríngea. As cordas vocais verdadeiras são cobertas por epitélio escamoso, em vez de epitélio respiratório como o resto da laringe, e reflectem a luz de forma diferente, dando às cordas uma coloração branca. A traqueia pode por vezes ser examinada até à carina, e o médico deve estar alerta para qualquer possível obstrução ou lesão das vias aéreas subglóticas.