Cálculo das conversões de doses de opióides

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Cálculo das conversões de doses de opióides

Introdução Existe uma variedade de tabelas de conversão publicadas para fornecer aos clínicos um guia aproximado para fazer cálculos quando se alterna entre diferentes rotas ou preparações de opióides. Abaixo estão listados os métodos para conversões comuns usando rácios de conversão padrão publicados. Os exemplos assumem uma mudança na droga ou rota em um momento de controle estável da dor usando doses eqüiangéticas. Veja Fato Rápido #2 sobre conversões envolvendo fentanil transdérmico; #75 e #86 sobre metadona; e #181 sobre oximorfone.

Cautela: Valores publicados em tabelas eqüianalgésicas devem ser considerados um guia clínico aproximado ao se fazer conversões de dose; existe uma variação substancial interindividual. A dose final prescrita precisa levar em conta a idade do paciente, função renal, pulmonar e hepática; seu nível atual de dor e efeitos colaterais opióides como sedação; assim como o uso prévio e atual de opióides.

Rácios de Conversão Igualérgica de Opioide para uso com os seguintes exemplos:

Morfina 10 mg parenteral = Morfina 30 mg oral = Hidromorfona 1,5 mg parenteral = Hidromorfona 7,5 mg oral = Hidrocodona 30 mg oral = Oxicodona 20-30 mg oral (ver referência 1).

A. Alterar a via, mantendo o fármaco igual (por exemplo, morfina oral para IV)

Exemplo: Mudar 90 mg q12 Morfina de libertação prolongada para morfina por infusão IV contínua

1. Calcular a dose actual de 24 horas: 90mg q 12 = 180 mg Morfina/24 horas
2. Utilizar a razão entre morfina oral e parentérica: 30 mg PO Morfina = 10 mg PO Morfina
3. Calcular a nova dose usando rácios: 180/30 x 10 = 60 mg EV Morfina/24 horas ou 2,5 mg/hora de infusão
4. Alguns especialistas recomendam iniciar o novo opióide a 75% da dose calculada para contabilizar a variação inter-individual na primeira passagem.

B. Mudar o medicamento, manter a mesma via (por exemplo, morfina de po para po hidromorfone)

Existe uma tolerância cruzada incompleta entre diferentes opióides, mas a quantidade exacta será diferente. Assim, as tabelas eqüianálgicas são apenas aproximações. Dependendo da idade e efeitos colaterais anteriores, a maioria dos especialistas recomenda iniciar um novo opióide a 50% da dose equianalgésica calculada, no ajuste de dor bem controlada.

Exemplo: Mudar 90 mg q 12 Morfina de libertação prolongada para Hidromorfone oral.

1. Calcular a dose actual de 24 horas: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morfina/24 hrs
2. Utilizar a razão equianalgésica: 30 mg PO Morfina = 7,5 mg PO Hidromorfone
3. Calcular a nova dose usando rácios: 180/30 X 7,5 = 45 mg Hidromorfone oral/24 horas.
4. Reduzir a dose 50% para a tolerância cruzada: 45 x 0,5 = 22 mg/24 horas = 4 mg q4h

C. Mudança de medicamento e via (por exemplo, morfina oral para hidromorfone IV)

Exemplo: Mudar de 90 mg q12 Morfina de libertação prolongada para Hidromorfona IV como uma infusão contínua.

1. Calcular a dose actual de 24 horas: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morfina/24 hrs
2. Utilizar a razão equianalgésica de PO para morfina IV: 30 mg po Morfina = 10 mg IV Morfina
3. Calcule a nova dose usando rácios: 180/30 x 10 = 60 mg de Morfina EV/24 horas
4. Utilizar a razão de equianalgesia de Morfina EV para Hidromorfona EV: 10 mg Morfina = 1,5 mg Hidromorfona
5. Calcular nova dose usando as proporções: 60/10 x 1,5 = 9 mg Hidromorfona EV/24 horas
6. Reduzir a dose 50% para tolerância cruzada: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 horas = 0.2 mg de infusão IV contínua
7. Nota: também se obteria a mesma quantidade de hidromorfone se você convertesse diretamente de morfina oral para hidromorfone IV usando a razão 30 mg :1,5 mg

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Aplicação clínica de dados opióides equianalgésicos. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
2. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term dosing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
3. Anderson R et al. Accuracy in equianalgesic dosing: conversion dilemmas. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Version History: Este Facto Rápido foi originalmente editado por David E Weissman MD. 2ª Edição publicada em Julho de 2005; 3ª Edição em Maio de 2015. Re-editado em março de 2009; referências atualizadas. Revisado em Dezembro de 2012; hidrocodona e oxicodona adicionadas à tabela de equianalgesia usando valores padrão; edição copiada novamente em Maio de 2015.