Caos contraceptivo
A contracepção de EMERGÊNCIA tornou-se sinónimo de pílula do dia seguinte. Mas o uso de dispositivos intra-uterinos (DIUs), popularmente conhecidos como Copper-T na Índia, pode ser mais eficaz. Uma revisão dos estudos de DIUs para contracepção de emergência descobriu que os DIUs inseridos dentro de cinco dias após a relação sexual desprotegida impediram a gravidez 999 vezes em 1.000 – uma taxa de falha abaixo de 0,1%. As pílulas do dia seguinte, em comparação, têm taxas de falha 10 a 30 vezes maiores (1% a 3%), dependendo do tipo de pílula escolhida. Elas também têm efeitos colaterais como náuseas e períodos irregulares.
Um DIU é um dispositivo em forma de T feito de cobre e inserido no útero. Ele está em uso há mais de três décadas e é geralmente tocado como um método contraceptivo de longo prazo. Os DIUs anteriores adquiriram uma má reputação porque tinham efeitos colaterais graves, como sangramento e infecção. Os DIUs modernos não têm esses efeitos colaterais.
O estudo
Pesquisadores liderados por Kelly Cleland, da Universidade de Princeton, nos EUA, revisaram toda a literatura disponível sobre a eficácia dos DIUs publicada até agosto de 2011. A ideia era quantificar a eficácia do DIU como contraceptivo de emergência.
A análise minuciosa de vários bancos de dados rendeu 274 estudos, dos quais 42 foram selecionados porque preenchiam todos os critérios estabelecidos pela equipe – foram revisados por pares, teve uma população definida de mulheres a quem foi fornecido um DIU e o número de gestações e perdas para acompanhamento (pessoas que se afastaram do estudo após participarem inicialmente) foi determinado. De todos os trabalhos selecionados, 28 eram em chinês e 14 em inglês. Os estudos chineses foram usados porque o uso de DIUs é o mais alto no país – 43% das mulheres chinesas usam o dispositivo contraceptivo, em comparação com 13% no resto do mundo. 
Apesaram que, do número total de sujeitos-7.034, apenas 10 gestações foram relatadas após a inserção de um DIU nos cinco dias seguintes ao sexo desprotegido (ver “Como o DIU funciona”). “Podemos dizer que o DIU é mais eficaz. Mas cada mulher deve avaliar sua situação para decidir qual é o melhor método contraceptivo de emergência para ela”, diz Cleland. Ela explica que, para uma mulher que tem acesso à saúde, um DIU pode ser inserido dentro de cinco dias após a relação sexual, mas para uma mulher que não consegue obter nenhuma ajuda médica ou não tem condições de pagar o DIU, a pílula de emergência será a melhor opção. O estudo foi publicado em Reprodução Humana, em 8 de maio.
Pílula anticoncepcional v DIU
Embora o DIU possa ser um melhor contraceptivo de emergência, ele dificilmente é prescrito. Sonia Naik, uma ginecologista do Sitaram Bhartia Institute of Science and Research em Nova Delhi, diz que, embora o DIU possa ser eficaz, nem sempre é aconselhável. “O método contraceptivo depende da situação e da história única de uma menina”, diz ela. “Em raparigas jovens, por exemplo, o sexo casual é bastante comum. Você não pode recomendar o Copper-T por algumas razões”. Naik explica que uma das formas de funcionamento do DIU é causando inflamação do endométrio – o revestimento interno do útero onde o embrião é implantado. “A inflamação do endométrio pode causar problemas mais tarde, quando eles realmente tentam engravidar”. Além disso, o DIU dura entre cinco e dez anos. Se essas mulheres quiserem engravidar, terão de ir para a remoção do DIU, o que pode ser inconveniente.
A relutância em prescrever DIU em uma situação de emergência não se limita à Índia; na verdade, é um fenômeno global. Um estudo de pesquisadores americanos publicado em fevereiro, em Obstetrícia e Ginecologia, descobriu que 85% dos clínicos nos EUA nunca recomendam o DIU para contracepção de emergência. Vineeta Bal do Saheli Women’s Resource Centre em Delhi, um coletivo feminista, diz: “Os DIUs também não oferecem proteção contra doenças sexualmente transmissíveis e HIV, por isso só são aconselháveis para mulheres que têm um parceiro estável”
Outro fator que empurra o uso da pílula é o custo. Enquanto a pílula contraceptiva está disponível a Rs 50 por embalagem, os DIUs custam entre Rs 300 e Rs 500 em uma instalação privada. O governo indiano a fornece gratuitamente em seus centros de planejamento familiar. A colocação do DIU também requer um mínimo de duas visitas ao médico. “Em um país como a Índia, onde os comprimidos de emergência podem ser comprados sem receita médica, não faz sentido as mulheres optarem pelo DIU para uso único”, diz Cleland.
Não tome DIU
Deixe sozinho a contracepção de emergência, o DIU também não é o método de escolha mesmo para a contracepção de longo prazo (veja ‘Alternativas anticoncepcionais’). De acordo com dados do Plano Nacional de Bem-Estar Familiar da Índia, o uso de DIUs foi de 16% em 2011-5,6 milhões de colocações, o que representa uma diminuição de um milhão em relação ao ano anterior. A pílula anticoncepcional oral, que é tomada por 21 dias em um mês, encontrou 8,3 milhões de aceitantes.
De todos os casais que recorrem ao programa de planejamento familiar do governo, apenas 6% optaram pelo contraceptivo do DIU, em comparação com a esterilização (26%). “O governo não pressionou o método de forma agressiva. As pessoas que recorrem ao programa de controle do setor privado não os usam porque o setor privado não tem incentivo para promovê-lo. É barato e dura pelo menos três anos. As clínicas privadas querem múltiplas visitas para conseguir dinheiro”, diz Bal.
Suneeta Mittal, chefe do departamento de ginecologia do All India Institute of Medical Sciences em Delhi, diz que, embora o DIU faça parte do programa de controle populacional do governo, quase não há infraestrutura ou pessoal treinado para inserir esses dispositivos nas mulheres. “Por esta razão, não é um contraceptivo de escolha para a maioria das mulheres”, diz ela. A ativista de saúde Mira Shiva acrescenta: “Também não é viável em instalações rurais por causa de condições não higiênicas. O resultado é uma infecção. Não se pode ignorar a saúde em nome do controle populacional”.
Mas nem tudo é mau. A revisão descobriu que os DIUs são uma bênção para as mulheres mais pesadas. Os comprimidos do dia seguinte consistem principalmente em acetato ulipristal e levonorgestrel. O estudo de Princeton descobriu que o levonorgestrel pode não funcionar geralmente em mulheres com IMC de 26 kg/m2 ou acima. O acetato ulipristal pode ser ineficaz para pessoas com IMC igual ou superior a 35 kg/m2. Os DIUs são igualmente eficazes para mulheres com IMC variável.
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