CAPÍTULO 4.5 – O Papel da Serotonina no Distúrbio de Hiperactividade com Déficit de Atenção (TDAH)
Os sintomas do Distúrbio de Hiperactividade com Déficit de Atenção (TDAH) na infância abrangem os domínios da cognição, impulsividade e controlo motor, e frequentemente incorporam características motivacionais/emocionais. A prevalência do transtorno do tipo combinado pode diminuir com a idade, mas as primeiras características predominam cada vez mais durante a adolescência até a idade adulta. A inervação generalizada através do SNC por fibras contendo serotonina (5-HT) significa que, como causa ou efeito, é provável que a 5-HT esteja envolvida quando a função nesses domínios é prejudicada. O relativo sucesso do tratamento com agentes catecolaminérgicos tem ofuscado a investigação das razões para a resposta parcial de metade desses pacientes. Este capítulo sugere que a função anômala da 5-HT pode fornecer uma explicação potencial. A melhor evidência reside na alta hereditariedade da doença, onde vários genes com pequeno efeito contribuem para a disponibilidade da 5-HT e seu metabolismo. A disponibilidade extra-neuronal está sob o controle das enzimas responsáveis pela síntese da 5-HT, e sua remoção depende da quebra ou reabsorção. Alelos são expressos em casos com TDAH que perturbam essa disponibilidade; eles podem ser sobre ou subexpressos, dependendo do fenótipo (por exemplo, impulsividade). O efeito de níveis alterados de 5-HT é mediado pela expressão de receptores pré e pós-sinápticos das famílias 5-HT1 e 5-HT2. Estudos neuropsicológicos e neurofisiológicos mostram que os processos afectados vão desde a percepção, passando pela atenção, até à aprendizagem motivada e ao estado de espírito. Embora a função de uma série de regiões cerebrais possa estar envolvida, o tálamo e os lobos frontais são tomados como exemplos potencialmente influentes. O estudo neste campo está em sua infância, e muitas interações putativas (por exemplo, entre genes, gene/ambiente, problemas de co-morbidade, desenvolvimento e função motora) requerem uma investigação mais profunda.