Chaves para Identificar e Tratar Reações de Picadas de Abelha e Vespa – MSD Manual Professional Edition
A maioria das pessoas que são picadas por insetos sofrerá uma leve reação local. No entanto, nas poucas reacções alérgicas fatais, cerca de metade morre em apenas 30 minutos após ter sido picada. Para estes pacientes, uma intervenção médica rápida e eficaz pode ser a diferença entre a vida e a morte. Os médicos devem tomar uma abordagem agressiva para identificar e tratar as reacções alérgicas generalizadas às picadas.
Reacções às picadas de insectos são tipicamente divididas em:
- Reacções locais
- Reacções generalizadas (anafiláticas)
Reacções locais
Toxinas no veneno causam dor de queimadura imediata, eritema, inchaço e comichão subsequente. A reacção pode atingir o seu pico em poucas horas ou piorar ao longo de um ou dois dias. Muitos pacientes tratam esses sintomas por conta própria – geralmente com uma gama de remédios caseiros de eficácia variável. Mas até 1 milhão por ano visitam o departamento de emergência local.
Os sintomas de reacções locais tais como vermelhidão e inchaço podem ser semelhantes à celulite, e os pacientes podem visitar um médico porque temem uma infecção após uma picada. Antes de prescrever antibióticos, os médicos devem procurar indicadores de envolvimento sistêmico, incluindo febre ou outros marcadores de infecção, e considerar o tempo desde a picada. Dor, eritema e inchaço que piora dois ou mais dias depois de uma picada são mais prováveis indícios de infecção do que o inchaço que começou imediatamente e não piorou. Se houver suspeita de celulite, devem ser prescritos antibióticos.
Reações alérgicas
Reações alérgicas têm várias manifestações incluindo rubor, prurido, urticária, espirros, rinorréia, náusea, cólicas abdominais, diarréia, sensação de asfixia ou dispnéia, palpitações e tonturas. Sinais de perigo incluem hipotensão, angioedema, pieira, estridor, cianose e síncope.
No entanto, sinais e sintomas alérgicos leves não devem ser subestimados. A perspectiva da comunidade médica sobre anafilaxia tem evoluído ao longo dos anos. Agora é claro que pacientes com sinais menos graves (por exemplo, um pouco de sibilância ou urticária leve) ainda podem progredir para uma reação grave. Esta reacção pode ser particularmente verdadeira em crianças, que apresentam menos frequentemente sintomas cardiorrespiratórios.
Tratamento e prevenção da anafilaxia
Apinefrina é a chave para o tratamento da anafilaxia. Resolve frequentemente muitos dos sinais e sintomas e deve ser administrada imediatamente. O tratamento deve incluir líquidos intravenosos, anti-histamínicos (incluindo bloqueadores H1 e H2), corticosteróides e, por vezes, um broncodilatador.
Uma maioria de pacientes com reacções generalizadas a picadas será admitida no hospital. O tratamento da alta deve incluir anti-histamínicos e um curso afilado de corticosteróides. Os pacientes devem ser encaminhados a um alergologista para ver se são candidatos à imunoterapia venosa, o que pode reduzir a gravidade e a incidência de futuras reações alérgicas.
O mais importante, os pacientes devem receber uma prescrição para um auto-injector de epinefrina.
Instruções para pacientes
Se os pacientes tiveram uma reação alérgica, os médicos devem ter uma conversa honesta e direta sobre os riscos de serem picados novamente.
Certifique-se de que os pacientes compreendem que a maioria das pessoas que morrem como resultado de uma reação generalizada tiveram uma no passado. Além disso, há uma correlação entre o tempo entre as picadas e a gravidade da reação. Assim, os pacientes devem fazer um grande esforço para evitar serem picados, a fim de maximizar o intervalo entre as picadas. Os médicos devem enfatizar os comportamentos de prevenção, incluindo não usar cores brilhantes ou sprays perfumados e perfumes no exterior.
É também crucial comunicar aos pacientes a importância de estar preparado no caso de futuras picadas. Os pacientes devem receber instruções detalhadas sobre o uso do auto-injector de epinefrina, tanto do seu médico quando é prescrito como do seu farmacêutico quando é recolhido. Aqui estão três pontos importantes a cobrir:
- Certifique-se de manter o injector firmemente no lugar durante três segundos após a injecção na coxa.
- Coloque os injectores em locais diferentes para que haja sempre um por perto na sua mochila, no porta-luvas, na sua bolsa, no seu frigorífico, etc.
- Se você usar um injetor após uma picada, é uma boa idéia seguir com um médico. Uma grande reacção pode requerer mais do que uma única injecção. Sentir-se melhor após uma injecção não deve dar uma falsa sensação de segurança.
Para mais informações e educação, os médicos podem encaminhar os pacientes para a versão de consumidor da página dos Manuais sobre picadas de abelha, vespa, vespa e formiga.