Como detectar e tratar o Pruritus
Pruritus é um complexo de sintomas e não uma condição dermatológica. É uma manifestação muito comum de doenças de pele descritas como uma comichão que faz com que uma pessoa queira coçar. Pode ser frustrante e causar um grande desconforto a alguns pacientes. A comichão crônica pode levar a insônia, ansiedade, depressão e distúrbios comportamentais (especialmente em crianças pequenas). Os sintomas de prurido podem ser resultado de condições de pele como pele seca (xerose), dermatite atópica, eczema e dermatite de contacto. O prurido também pode apresentar-se com certas perturbações internas ou pode ser devido ao processamento alterado da sensação de comichão no sistema nervoso.
O prurido não é totalmente compreendido e é considerado um processo complexo envolvendo nervos que respondem a certas substâncias químicas, como a histamina, que são libertadas na pele. O tratamento para prurido não específico é dirigido principalmente à prevenção da pele seca, enquanto que o tratamento para prurido específico da doença é focado no manejo da condição sistêmica, bem como do prurido.
Em relação à fisiopatologia, estímulos mecânicos variados, como toque suave, pressão, vibração e contato com irritantes como fibras de lã, podem produzir prurido. O calor e os estímulos elétricos também podem gerar sensações de prurido. As terminações nervosas livres não especificadas na pele recebem a sensação de prurido. Até há pouco tempo, pensava-se que as mesmas vias transmitiam tanto comichão como dor. A especulação era que a estimulação de baixa intensidade das fibras C não mielinizadas causava coceira e a estimulação de alta intensidade dessas fibras causava dor. Este conceito foi agora contestado devido às diferenças nas características da dor e da comichão, nomeadamente que a dor produz uma resposta de retirada e a comichão produz um desejo de esfregar e arranhar.
A remoção da epiderme e da derme superior elimina o prurido mas não a dor. Além disso, a morfina alivia a dor, mas faz comichão muito pior. A comichão e a dor também podem ser percebidas separadamente no mesmo local simultaneamente. Pensa-se agora que o prurido e a dor são modalidades sensoriais diferentes e independentes. Entretanto, neste momento, um órgão final morfologicamente separado para prurido não foi positivamente reconhecido.
Entendendo As Principais Causas do Prurido
Vários autores descreveram vários tipos de coceira, incluindo aquelas relacionadas a condições dermatológicas, doença sistêmica, dano direto às fibras nervosas e distúrbios psicológicos. Pode-se ainda classificar o prurido por suas três principais causas:
– as causas predisponentes, como fatores genéticos e alérgicos, além de envenenamentos endógenos e exógenos;
– as causas ocasionais devido a eventos emocionais e fatores ambientais, como temperatura, umidade e vento; e
– as causas determinantes como agentes químicos, agentes físicos, infecções e infestações.
É essencial diferenciar o prurido localizado do prurido generalizado. Pode-se ainda separar estas condições em doenças de prurido de comichão, nas quais vários mediadores atuam sobre as terminações nervosas livres; prurido que está associado a doenças internas; e prurido de origem desconhecida ou “prurido idiopático”. Note que a qualquer momento, os pacientes podem ter prurido causado por mais de uma das causas ou condições discutidas.
O que causa o ciclo de coceira-risca?
O ciclo de coceira-risca é bem conhecido mas não bem definido. Um modelo muito simples mostra o processo a partir de um estímulo primário que causa o prurido através da transição para o coçar ou esfregar, que por sua vez causa uma irritação (inflamação) na pele e continua o ciclo. A compreensão das diversas causas do prurido é essencial para a gestão da condição.
Causas localizadas. Certas partes do corpo podem ter uma predilecção por processos de doenças específicas que se podem apresentar como prurido localizado. Alguns exemplos importantes de prurido localizado são a dermatite eczematosa, especialmente seborreia e contacto, neurodermatite, psoríase do couro cabeludo; irritantes ou alergénicos transportados pelo ar e reacções alérgicas à maquilhagem dos olhos; irritantes e contaminantes do nariz; eczema, dermatite de contacto, sarna e infestação dos ácaros das mãos; eczema gravitacional e numular, asteatose (comichão de Inverno), infecção fúngica e dermatite de contacto das pernas e pés.
Prurido geral. O clima desempenha um papel fundamental na hidratação e condição geral da pele. A baixa humidade, quer seja devido ao tempo frio ou aquecimento central, pode tornar a pele seca e quebradiça. Isto permite a penetração de irritantes menores como o sabão, causando uma inflamação e prurido suaves. A pele seca (xerose) dos idosos causa geralmente prurido. Uma pele excessivamente seca associada a um eczema atópico também provocará prurido. Por outro lado, a humidade elevada pode também causar prurido secundário à retenção de suor em alguns indivíduos.
Partículas, tais como corpos estranhos, cabelo, fibra de vidro e exposição industrial a partículas em pó ou fibra de vidro, podem causar prurido intenso. Produtos químicos e alguns detergentes (branqueadores usados em certos pós de limpeza) podem causar dermatoses pruriginosas. O contato do parasita ou infestações com sarna ou ácaros de animais de estimação podem causar prurido marcado.
Prurido aquagenico, que se pode ver com exposição a água quente ou quente, pode ser um sintoma precursor da policitemia vera. O banho excessivo, em contraste, pode também causar a secura da pele e levar a comichão.
Doenças da pele. O prurido é uma característica de uma grande variedade de doenças de pele. O prurido generalizado, como o pemphigoid e a comichão localizada, pode preceder algumas doenças de pele e pode ser um precursor da infecção pelo herpes. Para uma lista de doenças de pele comuns que causam prurido, veja “A Guide To Common Skin Diseases That Can Cause Pruritus” abaixo.
What You Should Know About Possible Systemic Causes
Uma grande variedade de doenças sistêmicas pode causar prurido generalizado sem lesões diagnósticas da pele. A frequência da associação de prurido generalizado com doença interna significativa é difícil de avaliar, mas estima-se que varia de 10% a 50%.
Causas infecciosas (incluindo parasitas tropicais e intestinais). Estas causas incluem rubéola, varicela, triquinose, oncocercose, esquistossomose e infecção fúngica. Tanto o prurido localizado como o generalizado têm sido associados à infecção fúngica localizada.
Doença endócrina. A diabetes pode causar prurido generalizado, mas o prurido é geralmente localizado. Exemplos incluem prurido genital ou perianal devido à candidíase, e prurido do couro cabeludo. Muitos pacientes com diabetes também se queixam de prurido localizado na extremidade inferior. Outras condições que podem estar associadas ao prurido incluem hipertireoidismo, hipotireoidismo (devido ao ressecamento da pele), bem como distúrbios da glândula paratireóide e síndrome carcinoide.
Doença renal. O prurido é comum entre os pacientes com insuficiência renal crônica. Em pacientes em diálise de manutenção, mais de 80% são afetados por prurido cutâneo.
Doenças hematológicas (incluindo distúrbios linfoproliferativos). Tais doenças incluem a policitemia vera, na qual o prurido pode ocorrer após o contacto com água ou após um banho quente. O prurido após um banho quente não é sensível nem específico para a policitemia. Pode ocorrer com a doença de Hodgkin, metaplasia mielóide ou outras doenças para não mencionar o facto de que a vasodilatação produzida pelo calor pode aumentar a comichão de quase todas as causas. A comichão induzida pela água pode preceder por muitos anos o desenvolvimento da policitemia vera.
A deficiência de ferro tem sido repetidamente implicada como causa de prurido intratável na ausência de doença de pele visível ou mesmo na ausência de anemia. Cerca de 30% dos pacientes com a doença de Hodgkin queixam-se de prurido cutâneo. O prurido pode ser o precoce ou apresentar queixa. Pode ser grave, o que pode implicar um prognóstico pior. Excreções, pápulas e nódulos prurigo de coçar continuamente também podem estar presentes. Micose fungóide, linfossarcoma, leucemia crônica, mielomatose, paraproteinemia e doença de mastócitos foram relatados como apresentando prurido.
Malignidade oculta. Distúrbios hematológicos e linfoproliferativos mostram o prurido como uma manifestação importante, porém incomum, de carcinomas. Entre os tumores relatados para apresentar prurido generalizado, adenocarcinoma e carcinoma espinocelular são mais comuns. Embora generalizada, a coceira pode estar mais marcada nas pernas e pés, tronco superior e superfícies extensoras dos membros superiores.
Causas psiquiátricas/psicogénicas. O stress emocional e o trauma psicológico intensificam todas as formas de prurido e a própria neurose pode ser a causa do prurido. Parasitose delirante e psicose hipocondríaca podem ser as causas da queixa de prurido de um paciente. Para se fazer um diagnóstico de prurido, seja ele localizado ou generalizado, como psicogênico ou psiquiátrico de origem, deve-se excluir causas cutâneas e sistêmicas.
Drogas ou terapia. O prurido pode ser um efeito colateral de uma grande variedade de medicamentos e agentes terapêuticos. Isto inclui o alcalóide opiáceo, estimulante/depressivo do SNC, antibióticos (especialmente penicilina e eritromicina), niacinamida, cimetidina, aspirina, quinidina e cloroquina. Os medicamentos também podem causar prurido através do mecanismo da colestase hepática. A sensibilidade subclínica a qualquer droga pode causar prurido.
Outras causas incluem doença hepática, gravidez com colestase intra-hepática, icterícia obstrutiva, cirrose biliar primária, colestase induzida por drogas, tais como obstrução biliar intra-hepática devido à clorpromazina, pílulas contraceptivas e testosterona.
Que tratamentos tópicos são eficazes?
Uma abordagem tópica para aliviar a comichão é particularmente útil para prurido resultante de danos na pele ou erupções cutâneas, inflamação, picadas de insectos ou secura. Os medicamentos podem apresentar-se em muitas formas diferentes. Os mais comuns são cremes, loções, pomadas e géis. A escolha muitas vezes depende da localização do prurido e das preferências do paciente.
Os tratamentos tópicos mais comuns incluem emolientes, limpadores de pH baixo e hidratantes, que restauram e preservam a função de barreira da pele. Existem várias aplicações tópicas adicionais que incluem agentes refrigerantes, anestésicos tópicos, anti-histamínicos tópicos, capsaicina, corticosteróides tópicos e imunomoduladores tópicos.
Cremes tópicos são emulsões semissólidas suspensas em uma base de água. Eles são frequentemente brancos e não gordurosos. Deve-se armazená-los em locais frescos e fechar bem os recipientes para prevenir a evaporação.
Pomadas tópicas são emulsões de gotas de água suspensas em óleo que não absorvem. São à base de óleo e parecem gordurosas e transparentes. Embora sejam desorganizadas, proporcionam um curativo oclusivo e permitem a máxima penetração do medicamento.
Loções tópicas são suspensões de pó em água. Podem necessitar de agitação antes da aplicação. Após o paciente aplicar a loção, a água evapora e deixa um pó fino sobre a pele. O alívio imediato da coceira ocorre à medida que a água evapora e a pele arrefece.
Géis tópicos são emulsões semissólidas, transparentes e freqüentemente pegajosas. Alguns géis são à base de álcool e podem causar secura.
Emolientes são a primeira linha de terapia para pacientes com coceira crônica. Embora os emolientes geralmente não sejam considerados antipruríticos, podem ajudar a reduzir a comichão, particularmente em pacientes com xerose. A xerose é a causa mais comum de prurido sem erupção associada e pode estar ligada a doenças inflamatórias da pele que se vê com o envelhecimento normal, doenças sistémicas como o hipotiroidismo, bem como com dermatite atópica. Alterações na função de barreira da pele seca, tais como anormalidades do stratum corneum no conteúdo lipídico superficial, queratinização e conteúdo de água, podem aumentar a sensação de prurido. Os emolientes ajudam a devolver esta função alterada do manto ácido. A água normalmente evapora rapidamente da superfície da pele, mas os emolientes contêm lípidos e outras substâncias que se selam na humidade. Os pacientes devem aplicar os emolientes logo após o banho para promover a hidratação da pele, prevenindo a perda de água transepidérmica.
Pontos sobre o uso de anestésicos tópicos, anti-histamínicos e corticosteróides
Anestésicos tópicos, incluindo creme de pramoxina 1% e uma mistura eutética de lidocaína e prilocaína 2.5% de creme (EMLA®, AstraZeneca Pharmaceuticals), têm um efeito antiprurítico documentado, tal como a lidocaína 3% (LidaMantle®, Doak Dermatologics) num creme de manto ácido e loção. Estes anestésicos tópicos são mais úteis para pruridos localizados leves a moderados e pode-se combiná-los com refrigerantes para aumentar a eficácia.
Os anti-histamínicos tópicos, que bloqueiam os receptores H1, são bem sucedidos como antipruríticos, particularmente quando se os utiliza para urticária localizada e picadas de insectos. Doxepin, um antidepressivo tricíclico, é talvez o anti-histamínico tópico mais eficaz e está disponível como creme a 5% (Zonalon®, Doak Dermatologics). É benéfico em muitos pacientes com dermatite atópica, líquen simplex chronicus e prurido crônico localizado. No entanto, o anti-histamínico tópico não é geralmente adequado para uso em crianças.
O paciente aplicaria a doxepina três ou quatro vezes ao dia em não mais de 10% da superfície corporal e nunca cobriria a área tratada. Em média, a intensidade da coceira diminui cerca de metade. Às vezes, o benefício inicial é aparente após 15 minutos e, normalmente, há um benefício crescente durante a primeira semana.
Cerca de 15% dos pacientes queixam-se inicialmente de picada localizada ou queimadura na aplicação. Estes sintomas geralmente diminuem no tempo. A boca seca pode ocorrer em alguns pacientes. Como com todos os antidepressivos tricíclicos, deve-se descontinuar os inibidores da monoamina oxidase pelo menos duas semanas antes de iniciar o tratamento com doxepina tópica. Os pacientes que usam doxepina prescrita também devem evitar o uso simultâneo de drogas que inibem o citocromo P450. Estes medicamentos incluem cimetidina, imidazóis, antifúngicos e antibióticos macrolídeos.
Capsaicina é útil no alívio da coceira associada a muitas condições, particularmente prurido intratável em um local localizado. Tem o potente componente de pimenta-de-caiena ou pimento vermelho, e actua dessensibilizando as terminações nervosas responsáveis pela comichão e dor. Pode causar queimaduras e picadas localizadas, o que limita o seu uso como antiprurítico. Esta irritação diminui com o uso repetido da capsaicina, mas os pacientes podem ter dificuldade em manter a adesão. Se os pacientes inicialmente usam capsaicina quatro vezes por dia para superar a irritação, então o número de aplicações diárias pode diminuir. Pode-se usar o anestésico tópico, creme EMLA, em conjunto com a capsaicina para reduzir a irritação inicial.
Corticosteróides tópicos podem indiretamente proporcionar alívio da coceira associada a doenças inflamatórias da pele como dermatite de contato localizada e dermatite atópica. Entretanto, não se deve usar essas modalidades para tratar a coceira generalizada. Estes agentes anti-inflamatórios apresentam resistências diferentes, desde leves a potentes. À medida que se aumenta a força do agente, há uma maior chance do agente funcionar, mas há também um maior risco de efeitos colaterais.
Quando se trata de corticosteróides, é melhor usá-los para trazer uma condição aguda como hera venenosa ou dermatite de contato sob controle ou para tratar pequenas dermatoses locais como eczema numular ou localizado. Os efeitos secundários do uso de esteróides de longa duração incluem atrofia da pele, que pode levar à fragilidade da pele, telangiectasia, contusões fáceis e estrias.
Lidocaína 3% e hidrocortisona 0,5% (LidaMantle-HC®, Doak Dermatologics) em creme ácido ou loção, proporcionam uma combinação de um anestésico local e um corticosteróide suave. Esta mistura é altamente eficaz no tratamento do prurido de condições localizadas.
Os imunomoduladores tópicos inibem a activação dos linfócitos T. Assim, eles reduzem a inflamação e, em última análise, diminuem o prurido. As preparações de Pimecrolimus cream (Elidel®, Novartis) e tacrolimus ointment (Protopic®, Astellas Pharma) reduzem significativamente a inflamação e prurido em doentes com dermatite atópica moderada a grave com pouca toxicidade resultante. Tenha em mente que o uso destes agentes em uma ampla área geralmente causa uma sensação de queimação ou picada nas primeiras uma ou duas aplicações. O papel destes imunomoduladores tópicos como um antiprurítico para outras condições pruriginosas não é claro. Deve-se reservar estes para o tratamento de prurido localizado suave.
Outras opções tópicas que podem ter impacto
Limpadores e hidratantes de baixo pH são úteis para restaurar e manter o pH ácido da pele, o que ajuda a preservar a função de barreira. A superfície ácida da pele é importante para reduzir a irritação cutânea, o que acaba por ajudar a reduzir o prurido. O pH elevado da superfície da pele tem sido observado em xerose, dermatite atópica e uremia.
Os agentes refrigerantes são preparações antipruríticas tópicas tradicionais de venda livre, que geralmente contêm mentol, cânfora ou fenol. Estas substâncias estimulam as fibras nervosas que transmitem a sensação de frio, mascarando assim a sensação de prurido. Pode-se adicionar estes agentes ao creme aquoso para fazer um creme composto de 1 a 2%, e o paciente pode aplicar o creme topicamente várias vezes ao dia. Todos os agentes refrigerantes são razoavelmente seguros. No entanto, a aplicação de grandes quantidades de preparados contendo álcool pode causar picadas e também irritar a pele.
Usar pensos de embrulho húmido para pacientes com dermatite atópica refratária e eczema localizado pode reduzir a comichão e promover a cicatrização. Pode-se aplicar emolientes ou diluições de corticosteróides na pele afectada e depois cobri-la com pensos frescos, oclusivos e húmidos. Os pacientes podem usar gelo para massagear a área de prurido intenso para ajudar a controlar a comichão. Os efeitos secundários são mínimos e este tratamento proporciona mais uma opção para gerir esta doença.
Agentes de banho como caldo de farelo de arroz, água quente para psoríase, óleos de banho miscíveis ou óleos vegetais, banhos de aveia coloidal, banhos de alcatrão e de bicarbonato de sódio também podem ajudar a suavizar a sensação de prurido. São recomendados produtos de limpeza e hidratantes de pH suave e/ou baixo. Os médicos devem avisar os pacientes para evitar limpadores que contenham álcool e aplicar hidratantes imediatamente após o banho para evitar que a umidade se evapore.
Que opções orais estão disponíveis?
Anti-histamínicos. As três classes de anti-histamínicos são H1, H2 e H3. Os anti-histamínicos do tipo H1 podem tratar urticária e alguns tipos de doenças alérgicas como a febre do feno e a rinite alérgica. Os anti-histamínicos do tipo H1 dividem-se em três categorias, incluindo: anti-histamínicos de primeira geração (clássicos, sedativos marcados e ações anticolinérgicas; anti-histamínicos de segunda geração (baixa sedação); e anti-histamínicos de terceira geração (mínima ou nenhuma sedação).
Anti-histamínicos sedativos, como a hidroxizina (Vistaril®, Pfizer) 25 a 50 mg PO e a difenidramina (Benadryl®, Warner Lambert) 25 mg PO, são úteis para quebrar o ciclo de coceira. Os pacientes devem tomá-los de preferência na hora de dormir. Estes medicamentos são úteis para pacientes cuja prurido impede o sono ou entre pacientes que coçam durante a noite devido a condições como dermatite atópica e líquen simplex chronicus. Vários novos anti-histamínicos minimamente sedantes tornaram-se disponíveis, incluindo loratadina (Claritin®, Schering-Plough) comprimido de 10 mg e cetirizina (Zyrtec®, Pfizer) comprimido de 5 a 10 mg. Os pacientes podem tomar ambos durante o dia ou apenas à noite.
Corticosteróides. Os corticosteróides sistêmicos são fortes antiinflamatórios que os clínicos podem empregar para tratar formas agudas de dermatite de contato, dermatite fototóxica/fotoalérgica e dermatite atópica. Ocasionalmente, pode-se utilizar corticosteróides para tratar eczemas, prescrevendo-os por um período curto de menos de quatro semanas. O paciente normalmente tomaria um agente oral como a prednisona com uma duração de ação intermediária em uma única dose diária. Em relação às dermatoses graves, pode-se dividir a dose em duas a quatro doses por dia para um melhor controlo inicial. A dose diária de prednisona depende da gravidade da doença, da intensidade do prurido e do peso corporal do doente. A dose diária pode variar inicialmente entre 40 a 60 mg. Se houver necessidade de reduzir os efeitos dos corticosteróides, a metilprednisolona (Medrol®, Pfizer) 2 a 4 mg duas vezes por dia pode ser preferível.
A administração intramuscular de corticosteróides também é possível para formas muito graves de eczema. Não se deve administrar agentes intramusculares de acção prolongada como o acetonido de triamcinolona com mais frequência do que cerca de quatro a seis vezes por ano. A administração intravenosa normalmente não é necessária no tratamento do prurido em doentes com eczema e o seu uso é limitado apenas para formas muito graves. Mais frequentemente, a administração oral de corticosteróides continua com base na manutenção após aplicação intravenosa.
Os efeitos colaterais geralmente não são comuns em terapia de curto prazo. Quando ocorrem, os pacientes podem demonstrar intolerância gastrointestinal, fraqueza, efeitos musculares, aumento do apetite, ganho de peso, alterações de humor, nervosismo, erupções de acneformes, aumento de infecções, diabetes descarrilado e cicatrização de feridas prejudicadas. O uso de corticosteróides sistêmicos está contra-indicado em pacientes com úlcera péptica ativa, tuberculose ativa, depressão grave ou psicose e hipersensibilidade conhecida a um ingrediente.
Antidepressivos tricíclicos. Os antidepressivos tricíclicos como a doxepina têm atividade anti-histamínica além dos efeitos centrais e são úteis para estados pruriginosos crônicos graves. Parece que a doxepina de baixa dose (10 a 25 mg PO na hora de dormir) é uma alternativa potencialmente eficaz e bem tolerada em pacientes que não respondem aos anti-histamínicos convencionais. Este sucesso pode ser em parte devido às propriedades de bloqueio de H1 e H2 mais potentes associadas à doxepina.
Às vezes, os clínicos prescrevem amitriptilina para prurido com sucesso, especialmente quando é de origem neuropática. Amitriptilina tem alguma atividade bloqueadora do anti-histamínico H1 e pode ser útil no tratamento da urticária mesmo quando os anti-histamínicos convencionais falharam. Os pacientes tomariam uma dose de 5 a 10 mg na hora de dormir.
Outros tratamentos que podem ser considerados para Pruritus
Suplemento dietético de lipídios. Suplementos dietéticos tais como óleo de prurido (ácidos linoleico e alfa-linolénico) e óleo de peixe (ácido eicosapentaenóico ou ácido gordo ómega 3) podem ser úteis em alguns pacientes com prurido secundário à xerose. No entanto, esta suplementação não mostrou qualquer vantagem no tratamento da dermatite atópica.
Fototerapia. Algumas condições podem beneficiar da luz natural do sol. Estas condições podem incluir dermatite atópica, eczema numular, eczema disidrótico e eczema fissurado hiperqueratósico. No entanto, outras condições como dermatite de contacto aguda e eczema seborreico podem piorar com a exposição à luz natural do sol.
A fototerapia existente é composta por UVB, UVA, UVA/UVB combinados, UVA-1 de comprimento de onda longo, UVB de banda estreita e fotochemoterapia com psoralens (PUVA) aplicada sistemicamente, topicamente ou como banho. A fototerapia é benéfica em pacientes apropriados, além do tratamento tópico. O sucesso terapêutico depende da selecção adequada da fototerapia para as indicações adequadas.
Abordagens psicológicas. Tem ficado cada vez mais claro que factores psicológicos podem afectar o curso de qualquer processo de doença física. Psicoterapia de grupo, grupos de apoio e biofeedback ajudam a melhorar a qualidade de vida em diferentes formas de doenças de pele, como dermatite atópica, psoríase e prurido crônico.
Antagonistas sintéticos de opióides. Naloxone (Narcan®, DuPont) é um medicamento antiprurítico específico que pode ser útil no tratamento de prurido intratável. Em geral, é difícil para estudos controlados avaliar a terapia para prurido devido à natureza subjectiva desta queixa. Mesmo que a naloxona possa ser eficaz na redução do prurido, existem três grandes restrições para o uso a longo prazo. A naloxona tem uma meia-vida curta e, portanto, requer uma dosagem frequente. A naloxona também tem um metabolismo de primeira passagem significativo e os pacientes devem tomá-la parenteralmente, uma vez que não está disponível oralmente. A taquifilaxia potencial é possível com tratamento a longo prazo.
Como podem os doentes minimizar o Pruritus?
-Reduzir o tempo no duche ou banheira.
-Bater em água fria ou morna em vez de água quente, que pode ser seca.
-Utilizar produtos de limpeza suaves.
-Utilizar produtos de limpeza e hidratantes de baixo pH.
-Utilizar produtos de limpeza que contenham álcool.
-Utilizar um humidificador em casa, especialmente no Inverno.
-Utilizar roupa leve e solta.
-Evite o uso de lã ou roupa apertada.
-Manter a casa fresca.
-Aplique coberturas húmidas frescas ou gelo conforme necessário.
-Evite mudanças rápidas na humidade ambiental.
-Evite alimentos quentes ou picantes.
-Minimizar a cafeína e bebidas alcoólicas.
Em conclusão
O Pruritus é um complexo de sintomas e não uma condição dermatológica e pode ser causado por qualquer coisa, desde pele seca a malignidade. Consequentemente, é importante procurar o problema subjacente e tratar esta condição sempre que possível. Manter uma pele saudável pode aliviar a prurido e os bons cuidados de pele incluem uma nutrição adequada e uma ingestão diária de líquidos, protecção do ambiente e práticas de limpeza que não secam a pele.
Para além dos factores de cuidado da pele, pode ser necessário o uso de medicamentos tópicos ou orais para tratar a prurido. Os antibióticos ou antifúngicos podem aliviar a comichão causada pela infecção. Anti-histamínicos, sedativos, tranquilizantes e antidepressivos podem ser úteis em alguns casos de prurido. A aspirina parece facilitar a redução da comichão em alguns pacientes, mas aumenta a comichão em outros. A combinação de aspirina com cimetidina pode ser eficaz em pacientes com doença de Hodgkin ou policitemia vera.
Interromper o ciclo de coceira-coceira em qualquer ponto ao longo do ciclo também pode ajudar a aliviar a prurido. O ciclo pode quebrar quando se aplica um pano de lavagem ou gelo fresco sobre a área afetada. Esfregar a pele suavemente e aplicar acupressão ou vibração eléctrica sobre a pele também pode ajudar. Outros métodos que podem ser úteis para aliviar os sintomas incluem distracção, terapia musical, relaxamento e técnicas de imagem. Como em outras condições, pode ser necessária uma combinação de várias técnicas diferentes para controlar o prurido de forma eficaz em alguns pacientes.
Dr. Dockery é um Fellow do American College of Foot and Ankle Surgeons. É Fellow da Sociedade Americana de Dermatologia Podiátrica e Fellow do Colégio Americano de Cirurgiões do Pé e Tornozelo. Ele é certificado pela American Board of Podiatric Surgery. Dr. Dockery é o autor de Cutaneous Disorders of the Lower Extremity (Saunders, 1997). Ele é o Presidente do Conselho e Diretor de Assuntos Científicos da Northwest Podiatric Foundation for Education and Research, EUA em Seattle.
Nota do editor: Para artigos relacionados, veja “Como Identificar e Tratar as Condições Pruriginosas em Atletas” na edição de Abril de 2005 do Podiatry Today ou confira os arquivos em www.podiatrytoday.com.
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