Como melhorar a tolerabilidade da suplementação com ferro
Question de um Membro:
Que suplemento de ferro (devemos recomendar)? Além disso, alguns suplementos não são melhor tolerados do ponto de vista do IG?
Antes de discutir como fazer a suplementação com ferro da forma mais eficaz, quero enfatizar que a deficiência de ferro não deve ser tratada sem antes avaliar qual é a causa. Caso contrário, algumas condições médicas graves não serão atendidas. A causa da deficiência de ferro deve ser tratada em vez de apenas dar suplementos de ferro.
Duas coisas podem nos ajudar a lidar com esses efeitos colaterais: Que suplemento tomar e como o tomar.
O problema dos efeitos secundários gastrointestinais
Os suplementos de ferro causam frequentemente efeitos secundários gastrointestinais (Tolkien et al., 2015). Estes incluem (Pereira et al.., 2014):
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– Náuseas, vómitos
– Azia, dor abdominal
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– Constipação ou diarreia
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– Fezes pretas ou verdes
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– Flatulência
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– Sabor metálico
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Patientes frequentemente deixam de tomar suplementos de ferro devido a estes efeitos secundários (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). O problema de não aderência com suplementos de ferro é enorme, com cerca de metade dos pacientes a pará-los (Cancelo-Hidalgo et al., 2013).
Que suplemento de ferro?
Muitas preparações diferentes de ferro estão disponíveis, por exemplo sulfato ferroso, gluconato ferroso, fumarato ferroso, etc. e escolher entre elas pode ser muito confuso.
Aqui estão alguns princípios para escolher um suplemento de ferro:
1. Sais ferrosos de ferro devem ser preferidos aos sais férricos porque os sais ferrosos são melhor absorvidos.
2. Preparações com revestimento entérico ou com liberação prolongada podem ser melhor toleradas (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Mas, a preocupação é que eles podem não ser tão bem absorvidos.
3. Os suplementos líquidos de ferro permitem a titulação lenta da dose, mas podem manchar os dentes.
Embora existam muitas formas de suplementos de ferro para os quais foi feita uma alegação de melhor tolerabilidade, devemos ser céticos em relação a essas alegações, a menos que apoiadas por pesquisas sistemáticas.
Uma revisão sistemática sobre a tolerabilidade de diferentes suplementos de ferro encontrou diferenças significativas na incidência de efeitos adversos globais/efeitos adversos gastrointestinais:
Fumarato de ferro: 47%/43%
Gluconato ferroso: 31%/30%
Sulfato ferroso sem mucoproteose: 33%/30%
Sulfato de glicina ferroso: 24%/19%
Succinilato de proteína de ferro: 7%/7%
Sulfato ferroso de libertação prolongada e com mucoproteose: 4%/ 4%
Sulfato ferroso com mucoproteose foi o melhor tolerado destes mas, infelizmente, não está disponível comercialmente. E o que é mucoproteose você pergunta? A mucoproteose é uma substância que actua como protector da mucosa gastrointestinal (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). É uma das substâncias na mucosa, a substância secretada pelo estômago que impede que o ácido gástrico prejudique o revestimento do estômago.
Então, a melhor escolha (fora destas) é o succinilato de proteína de ferro. A marca de succinilato de proteína de ferro testada e aprovada pelo Consumer Lab é a seguinte:
Life Extension Iron Protein Plus 300mg Capsule, 100-Count
Uma coisa a lembrar sobre este produto, no entanto, é que cada cápsula contém apenas 15 mg de ferro elementar. Assim, se a pessoa é realmente deficiente em ferro, podemos começar com uma cápsula por dia, mas teria de ser aumentada para quatro cápsulas por dia, ou seja, 60 mg de ferro elementar por dia.
Como melhorar a tolerabilidade do suplemento
Com suplementos de ferro, não é apenas qual o suplemento de ferro a tomar, mas também como o tomar. Aqui estão algumas instruções que devem ser dadas aos pacientes.
1. Se for recomendada mais do que uma pequena quantidade de suplemento de ferro por dia, dividi-lo em duas ou três doses ao longo do dia é susceptível de reduzir os efeitos secundários. Em qualquer momento, não devem ser tomados mais de 60 mg de ferro elementar. Nota: para cada sal de ferro, a quantidade de ferro elementar nele contida varia, mas será listada na embalagem.
2. Embora o ferro seja melhor absorvido com o estômago vazio, para muitas pessoas isso incomoda o estômago. Nesse caso, o suplemento deve ser tomado após as refeições. Iremos discutir separadamente quais os alimentos/suplementos que não devem ser tomados juntamente com o ferro porque é provável que reduzam a absorção do ferro.
3. O suplemento de ferro deve ser tomado com uma chávena cheia de água para garantir que não fica preso no esófago.
4. Para reduzir o risco de refluxo, a pessoa não deve deitar-se durante 30 a 60 minutos após tomar o suplemento de ferro.
5. Para controlar a constipação, quando um suplemento de ferro é prescrito, a pessoa deve ser informada para aumentar a ingestão de fibras e água.
6. Se uma forma de suplementação de ferro for mal tolerada pela pessoa, outra forma pode ser tentada.
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Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, Haya-Palazuelos J, Ciria-Recasens M, Manasanch J, Pérez-Edo L. Tolerabilidade de diferentes suplementos orais de ferro: uma revisão sistemática. Curr Med Res Opinião. 2013 Abr;29(4):291-303. Revisão. PubMed PMID: 23252877.
Martínez Francés A, Leal Martínez-Bujanda J. Eficácia e tolerabilidade da proteína succinilato de ferro oral: uma revisão sistemática de três décadas de pesquisa. Curr Med Res Opinião. 2020 abr;36(4):613-623. doi: 10.1080/03007995.2020.1716702. Epub 2020 Jan 24. PMID: 31944128.
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