Controle de Pizza e Açúcar no Sangue: (Não Muito) Fácil como Torta
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por Gary Scheiner, MS, CDE
Desde o início dos tempos, quando as pessoas das cavernas descobriram as alegrias de combinar queijo, molho e crosta, as pessoas com diabetes ficaram perplexas sobre como controlar os níveis de açúcar no sangue ao comer pizza. As coisas se tornaram ainda mais complicadas durante a “revolução da cobertura” da Renascença, quando as pessoas começaram a colocar tudo, desde peixe salgado até abacaxi em suas tortas favoritas.
Hoje, mesmo com um sortimento de novas ferramentas e técnicas para gerenciar o açúcar no sangue, o “efeito pizza” continua a iludir as massas. Muitos acham quase impossível descobrir os hidratos de carbono por picadinho, quer seja em crosta fina, atirado à mão ou em prato fundo. Para alguns, a ingestão de algumas fatias resulta em uma inexplicável queda de açúcar no sangue depois de comer, seguida por uma momentânea explosão de açúcar. Para outros, o açúcar no sangue não começa a subir até muitas horas depois, talvez durante a noite.
Para aqueles que apreciam uma fatia (ou duas, ou seis…), aqui estão três ideias que podem ajudá-lo a encontrar aquele equilíbrio delicado entre a pizza que ama e o açúcar saudável que cobiça.
contar os hidratos de carbono da pizza
Para contar os hidratos de carbono da pizza, você vai precisar de uma mão. A tua mão, para ser exacto. Você pode estimar muito bem o número de carboidratos na pizza usando sua mão como uma ferramenta de medição. Uma pizza tradicional, atirada à mão, do tamanho da mão média de um adulto, contém aproximadamente 30g de carboidratos. E não se esqueça de incluir os cantos!
Uma pizza tradicional, atirada à mão, que é o tamanho da mão média de um adulto, contém aproximadamente 30g de carbureto. E não se esqueça de incluir os cantos! Neste exemplo, a fatia de pizza é ligeiramente maior que a mão de uma mulher adulta, por isso vamos chamar-lhe 35g.
Uma fatia de pizza do tamanho da mão de um adulto de massa fina? Vai com 20g. Prato fundo, panela ou siciliano? Chama-lhe 45g. Para ver se sua mão é maior ou menor que a média, conte o número de suas “mãos” em uma pizza congelada que tenha um rótulo de nutrientes ou uma fatia de um restaurante ou empresa de entregas que forneça listagens de nutrientes para sua comida. Os tamanhos das fatias podem variar tremendamente. Já vi pizza ser entregue por uma cadeia nacional tão pequena que as fatias mal tinham meia mão, ou 15g cada uma. Então, novamente, minha pizzaria favorita no calçadão em Ocean City, NJ, é pelo menos 2 mãos ½, ou 75g de carboneto.
delay the bolus
Some vezes, a comida não digere tudo tão rapidamente. Especialmente quando contém muita gordura, ou se consome muita de uma só vez. A gordura diminui a velocidade a que os alimentos esvaziam do estômago para os intestinos, onde são depois absorvidos pela corrente sanguínea. Da mesma forma, grandes volumes de alimentos levam mais tempo a passar através do estômago do que quantidades menores. Se você consumir várias fatias de pizza, ou se a pizza estiver carregada com coberturas cheias de gordura como salsichas ou queijo extra, você pode esperar que os carboidratos demorem mais algumas horas do que o normal para “fazer efeito”.
Quando damos um bolo de insulina de ação rápida (via injeção ou bomba), a insulina normalmente começa a funcionar em cerca de 15 minutos, atinge o pico em 60-90 minutos, e termina em cerca de três a quatro horas. Este perfil de atividade funciona bem se a comida que você está comendo for digerida com bastante rapidez. Quando os alimentos digerem lentamente, um bolo de refeição normal pode atingir um pico demasiado cedo – resultando numa queda de açúcar no sangue seguida de um aumento do açúcar no sangue algumas horas mais tarde quando os alimentos são finalmente absorvidos mas o bolo está a desaparecer.
A solução é atrasar ou diminuir a actividade da insulina. Isto pode ser conseguido de várias maneiras. O bolo pode ser tomado após a refeição, em vez de antes. A dose pode ser dividida em duas partes: metade tomada antes da refeição, a outra metade tomada uma ou duas horas depois (se você precisar de um bolo de correção para o açúcar elevado no sangue, inclua sempre tudo isso na primeira injeção). Pode até usar insulina Regular (R) em vez de uma análoga de acção rápida. Para quem usa uma bomba de insulina, o bolo pode ser administrado gradualmente durante algumas horas usando a função bolo quadrado/extendido/dual/combinação. Minha preferência pessoal é dar um terço do bolo normalmente (com a refeição) e os outros dois terços estendidos nas próximas duas horas.
cobrir a gordura
O insulto final trazido por alimentos ricos em gordura como pizza é o aumento prolongado e gradual do açúcar no sangue que ocorre muitas horas depois de comer. E adivinhe o que… não são os hidratos de carbono que estão a causar o aumento. É a gordura. Mas não directamente. Aqui está como.
As refeições e lanches de alta gordura causam um aumento de triglicérides no soro por muitas horas. Quando o fígado é confrontado com grandes quantidades de triglicéridos, ele torna-se resistente à insulina. E isso resulta numa maior secreção de glicose pelo fígado. Sem um aumento simultâneo da insulina, os níveis de açúcar no sangue vão subir, subir, subir.
A solução envolve a toma de insulina extra basal/longa-acção após refeições com elevado teor de gordura. Aqueles que tomam injeções podem conseguir isso tomando uma pequena quantidade de NPH (insulina de ação intermediária) após as refeições. Aqueles que tomam insulina em bombas de insulina podem aumentar sua taxa basal por várias horas depois de comer. Eu pessoalmente aumento meu basal em 60% por oito horas após refeições com alto teor de gordura, especialmente em restaurantes e take-out food ou grandes porções de lanches com alto teor de gordura.
Então aí você tem. Não é de admirar que a pizza seja um desafio tão grande quando se tem diabetes. É preciso uma contagem cuidadosa de carboidratos, atenção ao momento da insulina bolus, e muitas vezes insulina basal extra. É muita coisa para se pensar e é preciso prática para se acertar. Mas qualquer coisa que valha a pena, requer algum esforço.
Ei… é da PIZZA que estamos falando!
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