Degeneração macular relacionada com a idade
Categoria:
- Retina / Vitreous
Contribuintes: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, e Karen M. Gehrs, MD
Posted April 10, 2019
A degeneração macular relacionada ao envelhecimento (DMRI) é a principal causa de cegueira em pacientes idosos e é classificada como não exsudativa (ou seja, seca) ou exsudativa (ou seja, úmida ou neovascular). As manifestações clínicas da DMRI não exsudativa variam de achados incidentais de drusen a atrofia geográfica causando perda significativa da visão, e aproximadamente 15% dos pacientes com DMRI acabam por transitar para a forma úmida. Esta conversão deve-se à extensão dos vasos coróides para o epitélio do pigmento sub-retinal (sub-RPE) ou espaço sub-retinal através de quebras na membrana de Bruch. A DMRI foi categorizada pelo The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) com base nos resultados de exames de drusen duro, drusen mole, anormalidades RPE, atrofia e neovascularização coróide; as categorias AREDS são as seguintes:
- Categoria 1 (Sem DMRI): poucos (5-15), pequenos (<63µm) ou nenhum drusen sem alterações de pigmento.
- Categoria 2 (DMA precoce): Vários drusen pequenos, poucos drusen de tamanho intermediário (63-124µm), e/ou mudanças de pigmento em um ou ambos os olhos
- Categoria 3 (DMRI Intermediário): Extensivo (ou seja, 20 moles ou 65 duros sem nenhum drusen de tamanho intermediário), um drusen grande (>125µm), e/ou atrofia geográfica não envolvendo a mácula em um ou ambos os olhos
- Categoria 4 (AMD unilateral avançada): Forma seca avançada (ou seja, atrofia geográfica envolvente da mácula) ou forma exsudativa com neovascularização coróide em um olho
- Categoria 4a: DMRI avançada em um olho com categoria 1, 2 ou 3 DMRI no olho parceiro
- Categoria 4b: DMRI avançada em um olho e diminuição da acuidade visual (<20/32) secundária à DMRI no olho parceiro; entretanto, a DMRI avançada não está presente em ambos os olhos
A importância do monitoramento diário da grade Amsler deve ser enfatizada para maximizar a oportunidade de detectar o desenvolvimento precoce da DMRI úmida em ambos os olhos. O benefício dos micronutrientes (por exemplo, vitaminas AREDS) em retardar a progressão da DMRI tem sido demonstrado em pacientes com doença intermediária e unilateral avançada. Os pacientes devem ser informados sobre a associação entre fumar e um risco aumentado de desenvolvimento de DMRI .
DMA (Categoria 2 da SDRA)
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Figure 1. Estas fotos do fundo mostram a DMRI precoce de dois pacientes diferentes. (Imagem à esquerda) Existem vários (>15) pequenos drusen duros na mácula direita. (Imagem à direita) Existem alguns (<15) drusen macios de tamanho intermediário predominantemente na mácula inferior esquerda.
DMI (AREDS Categoria 3)
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Figure 2. Ambos os olhos demonstram DMRI intermediária com alto risco (ou seja, grande, confluente, drusen macio), não neovascular, degeneração macular relacionada à idade. Finalmente, o paciente progrediu para a categoria 4 da DMRI com desenvolvimento de uma membrana neovascular coróide no olho esquerdo (não mostrado), que requeria injeções intravitreais seriadas.
Transição para DMRI Unilateral Avançada (DMI Categoria 4)
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Figure 3. (Imagem à esquerda) Seco, alto risco (grande, drusen macio) Categoria 3 AMD na apresentação inicial. (Imagem à direita) Três anos depois, houve evidência de atrofia geográfica apenas no olho esquerdo, e o paciente teve perda de visão significativa no olho esquerdo.
DMA Bilateral Avançada
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Figura 4. Degeneração macular não exsudativa com extensa atrofia geográfica em ambos os olhos. Como este paciente tinha DMRI avançada em ambos os olhos, ele não era um candidato às vitaminas AREDS.
Referência(s)
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Prevalência global da degeneração macular relacionada com a idade e projecção da carga da doença para 2020 e 2040: uma revisão sistemática e meta-análise. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Degeneração macular relacionada à idade – conceitos patogênicos e terapêuticos emergentes. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
- Grupo A-REDSR. The Age-Related Eye Disease Study (AREDS): design implications. Relatório AREDS nº 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- Grupo A-REDSR. Um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, de suplementação em altas doses com vitaminas C e E, beta-caroteno e zinco para degeneração macular relacionada com a idade e perda de visão: Relatório AREDS nº 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. Uma revisão mecanicista da fumaça do cigarro e da degeneração macular relacionada à idade. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
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