Dialysis Fluid
Dialysate Preparation
Dialysate is prepared by the addition of electrolyte concentrate to warmmed and deaerated water. As mudanças de pressão e temperatura podem causar o desgasificação da água ou do dialisado no percurso do fluido da máquina. As bolhas de ar formadas pela desgaseificação podem comprometer o funcionamento dos sistemas de controlo de ultrafiltração e levar à perda de área efectiva da membrana se o ar se acumular no dialisador. Portanto, o ar dissolvido é retirado da água de entrada aplicando um vácuo parcial em uma câmara de desaeração localizada após o aquecedor de água.
Essencialmente toda a diálise é realizada com bicarbonato contendo dialisado. Como os sais de carbonato irão precipitar a partir de soluções concentradas de bicarbonato na presença de iões de cálcio e magnésio, devem ser utilizados dois concentrados separados para preparar o bicarbonato contendo dialisado. Um concentrado (o concentrado de bicarbonato) contém bicarbonato de sódio e, em alguns casos, algum cloreto de sódio. O outro concentrado (o concentrado ácido) contém todos os constituintes restantes do dialisado, incluindo uma pequena quantidade de ácido necessária para estabelecer o sistema tampão do bicarbonato no dialisado final.
O ácido é geralmente ácido acético, embora os concentrados contendo ácido cítrico também estejam disponíveis. Dois tipos de sistema de dosagem são usados para preparar o dialisado. O primeiro tipo de sistema de dosagem usa bombas com volumes de curso fixo para misturar concentrado e água para formar o dialisado final (Figura 10.2a). Duas bombas medem o ácido e o concentrado de bicarbonato. Uma terceira bomba pode medir a água, como mostrado na Figura 10.2a, ou o dialisado final. Este tipo de sistema de dosagem é o tipo mais comum em uso atualmente. Um sensor de condutividade é usado para monitorar a composição do dialisado final. O segundo tipo de sistema de dosagem usa bombas peristálticas acopladas a monitores de condutividade para ajustar a quantidade de concentrado misturado com água para produzir uma condutividade predefinida (Figura 10.2b).
Porque a condutividade é usada para controlar a bomba de concentrado, estes sistemas incorporam um segundo conjunto de sensores de condutividade para monitoramento de segurança. Uma variação de dosagem dinâmica utiliza um cartucho de pó, ao invés de um líquido, para o concentrado de bicarbonato (Figura 10.2c). Uma porção da água aquecida e desaerada é passada através de um cartucho contendo pó de bicarbonato de sódio. A mistura do concentrado de bicarbonato de sódio resultante com água e concentrado ácido é controlada por um monitor de condutividade. Este sistema reduz a manipulação de recipientes de concentrados líquidos por pessoal da unidade de diálise e o risco de contaminação bacteriana associada ao concentrado de bicarbonato líquido.
As diferentes abordagens para preparar bicarbonato contendo dialisado resultaram em uma variedade de proporções de concentrado e água. As proporções de concentrado para água em uso comum incluem 1:1.225:32.775, 1:1.83:34, e 1:1.72:42.28 (concentrado ácido:concentrado de bicarbonato:água). Cada proporção requer seus próprios concentrados de ácido e bicarbonato. Algumas máquinas são projetadas para uso com uma única relação de proporção, enquanto outras máquinas podem ser configuradas para usar diferentes relações de proporção. Como as máquinas monitoram a composição dialisada com base na condutividade, o uso de concentrados errados pode levar à dialisação da condutividade correta, mas a composição errada. Portanto, o não uso do ajuste correto da máquina ou o uso de concentrados corretos com uma determinada máquina pode levar a lesão do paciente.
O uso de diálise hipernatêmica no início da diálise pode reduzir a incidência de hipotensão e outras complicações intradialíticas, minimizando o desenvolvimento de desequilíbrio osmótico, uma vez que a uréia é rapidamente removida. Por este motivo, as máquinas de um único paciente permitem variar a concentração de dialisato de sódio de acordo com algum perfil pré-selecionado. Os sistemas de dosagem usando bombas de volume fixo variam a concentração de dialisado sódico do dialisado variando a taxa de curso da bomba de concentrado ácido. Os sistemas de dosagem dinâmica variam o dialisado de sódio alterando o set-point do sensor de condutividade no sistema de controle de condutividade do dialisado. Algumas máquinas mono-paciente também permitem variar a concentração de bicarbonato de dialisado.
Existem evidências crescentes de que baixos níveis de contaminantes microbiológicos no dialisado contribuem para a morbidade a longo prazo em pacientes em hemodiálise. Para ajudar a minimizar essa contaminação, a maioria das máquinas atuais de um único paciente permite ao usuário a opção de incluir um ultrafiltro na linha de diálise imediatamente antes de o dialisador entrar no dializador. O ultrafiltro, que remove as bactérias e a endotoxina do dialisador, é desinfectado quando a máquina é desinfectada (ver material seguinte) e o seu desempenho é validado por um determinado tempo ou número de tratamentos.