Emagrecimento com Diabetes: O que Impede e Causa Ganho de Peso
Fui recentemente incluído numa discussão num grupo do Facebook para atletas com diabetes sobre como pode ser difícil perder peso através do exercício. Embora eu nunca afirmaria ter todas as respostas sobre este tópico, aqui estão algumas idéias sobre o que pode fazer você ganhar peso ou evitar que você perca peso com diabetes, com base em minhas décadas de experiência profissional e pessoal com diabetes e controle de peso, e o que você pode fazer sobre isso.
Insulina
Meu ex-aluno graduado com diabetes tipo 1 entrou em uma bomba de insulina e prontamente ganhou cerca de 10 libras, embora seu controle de glicose no sangue tenha melhorado apenas marginalmente. Por que isso aconteceu com ele (e por que acontece com tantos outros usuários de insulina)?
Como um hormônio anabólico natural, a insulina promove a absorção e armazenamento de glicose, aminoácidos e gordura em células insulino-sensíveis ao redor do seu corpo (principalmente células musculares e de gordura). Não importa se ela é liberada naturalmente, injetada ou bombeada – toda insulina e análogos de insulina têm esses mesmos efeitos. O tratamento intensivo com insulina está associado ao aumento do peso da gordura (1), tanto para pessoas com diabetes tipo 1 como tipo 2. Parte do ganho de peso vem disso se você estiver usando insulina para manter a glicemia controlada, você estará mantendo e armazenando todas as calorias que está comendo ao invés de perder alguma glicose através da urina (durante a hiperglicemia). Infelizmente, esta constatação levou algumas pessoas a tentar saltar ou limitar o seu uso de insulina para ajudar a perder peso (2), mas esta é uma prática perigosa que pode levar à perda de excesso de massa muscular e condições de risco de vida como DKA.
A melhor maneira de equilibrar o seu uso de insulina e o seu peso corporal, na minha opinião, é ser fisicamente activo para manter os seus níveis gerais de insulina mais baixos. É mais fácil perder peso também, quando você está tomando menos insulina – ou liberando menos da sua própria insulina se o seu pâncreas ainda faz isso.
Seleções alimentares
Dizer isso, eu tenho que dizer que o que você escolhe comer tem um enorme impacto nas suas necessidades de insulina, bem como no seu peso corporal. O meu aluno de pós-graduação descobriu que ao fazer a dosagem frequente com a sua bomba de insulina, estava a comer mais no geral, só porque podia sem ter de tomar outra injecção com uma agulha. Só porque o uso de insulina pode facilitar o consumo de bolo e outros alimentos anteriormente “proibidos” não significa que você precise comê-los!
Existem defensores de todos os tipos de dietas para pessoas com diabetes, incluindo as de ultra baixo teor de carboidratos (como as do Dr. Bernstein), veganas, etc. Pessoalmente, o que eu sempre encontrei funciona melhor para o controle de peso com diabetes é uma dieta equilibrada, nada extremo demais em qualquer direção. As pessoas não perdem necessariamente peso em dietas com baixo teor de hidratos de carbono, apesar das suas necessidades de insulina serem menores, porque a gordura é muito mais densa em calorias (com mais de 9 calorias/grama de gordura) do que os hidratos de carbono ou as proteínas (ambas 4 calorias por grama). Se você cortar os carboidratos da sua dieta, você tem que comer algo em seu lugar. É demasiado fácil ter uma overdose de calorias de gordura sem se aperceber, e mesmo quando os músculos se tornam resistentes à insulina por qualquer razão, a insulina ainda funciona normalmente para colocar a gordura em depósitos de armazenamento à volta do corpo.
O meu truque não é evitar completamente os hidratos de carbono, mas sim escolhê-los comendo mais sabiamente um índice glicémico mais baixo, ou IG, hidratos de carbono que são absorvidos mais lentamente e não causam picos de glicose no sangue que você tem que tentar combinar com grandes doses de insulina que muitas vezes levam à hipoglicemia mais tarde, quando os hidratos de carbono já se foram há muito tempo e a insulina ainda está pendurada. Lembre-se, a maioria dos carboidratos é totalmente absorvida na primeira ou segunda hora após comê-los, e mesmo a insulina de ação rápida pode permanecer por até 8 horas depois.
Besides, as necessidades de insulina são determinadas por mais do que apenas carboidratos, como finalmente provado em um estudo em 2013 mostrando que comer gordura com o mesmo número de carboidratos aumenta as necessidades de insulina (3). (Eu já sabia disso por experiência própria!) Já não se trata apenas de contagem de carboidratos (e nunca foi para mim); trata-se de escolher o equilíbrio e o tipo certo de carboidratos, bem como as quantidades totais de proteínas (bom para prevenir baixas 3 a 4 horas mais tarde) e gordura (totalmente absorvida em 5 a 6 horas, causando resistência insulínica).
Tratamento de Baixas
Fui contactado uma vez por uma jogadora de andebol da equipa olímpica americana com diabetes tipo 1 que me queria perguntar porque é que ela estava a ganhar peso de gordura enquanto fazia todo o seu treino. Minha primeira pergunta para ela foi: “Você está tratando de muitos lows?” Eu sabia que ela ia responder sim antes mesmo de ouvir dela.
Este fenómeno (ganhar peso ao tratar os baixos) não é incomum em pessoas que usam insulina, quer estejam activas ou não. Um dos maiores impedimentos para o sucesso na perda de peso e prevenção do ganho de peso com diabetes é ser forçada a tratar os frequentes episódios de hipoglicemia com glicose, bebidas açucaradas, ou alimentos. Mesmo que essas calorias sejam necessárias para tratar uma condição médica, elas ainda contam como calorias no corpo e podem resultar em ganho de peso.
Uma maneira de reduzir as baixas é diminuir a ingestão de insulina para evitá-las, o que pode incluir a diminuição das doses de insulina antes do exercício, insulina ingerida para a alimentação após o exercício e doses basais de insulina para evitar a hipoglicemia posterior após as atividades. Também ajuda a tratar mais precisamente os baixos em vez de os tratar em demasia (é mais difícil seguir este conselho quando se está em baixo!) Tratar imediatamente os baixos primeiro com glucose- sob a forma de comprimidos, géis ou doces contendo dextrose como Smarties)- e depois reavaliar mais tarde se necessitar de uma ingestão alimentar adicional (muitas vezes uma mistura de hidratos de carbono, proteínas e gordura) para corrigir totalmente os baixos e prevenir os baixos mais tarde. O sumo, apesar de muitas vezes ser utilizado como tratamento para a hipoglicemia, contém frutose (açúcar de fruta) que é muito, muito mais lentamente absorvida do que a glicose e pode levar a um tratamento exagerado dos baixos enquanto se espera que o sumo entre em acção. Não coma mais calorias tratando um baixo teor de calorias do que você precisa!
Falta de Movimento Físico
Finalmente, e eu provavelmente deveria ter listado esta seção primeiro, gastar mais calorias pode ajudar a evitar o ganho de peso, mesmo se você tomar insulina. Em adultos com diabetes tipo 1, ter um estilo de vida activo comparado com um mais sedentário tem sido associado a um IMC (índice de massa corporal) e percentagem da massa gorda total e truncal (5). Quanto mais você se mexer, menos insulina o seu corpo precisa para obter o mesmo efeito de diminuição do glucose-baixo. Exigir doses menores de insulina permite 1) tratar os níveis baixos de insulina com menos calorias em geral, e 2) evitar ter o mesmo número de níveis baixos de insulina na sua dosagem.
Em qualquer pessoa resistente à insulina (a maioria das pessoas com diabetes tipo 2 e muitas com diabetes tipo 1 que estão inativos), a necessidade total de insulina será tão maior que há muito mais espaço para erros. A insulina injetada ou bombeada é geralmente absorvida a uma velocidade ditada pela dose, o que significa que doses maiores levam mais tempo para absorver completamente e a “cauda” de insulina fica pendurada por mais tempo. Tomar ou liberar menos insulina por ser fisicamente ativo significa que todos os carboidratos que você toma serão armazenados como carboidratos em músculo ou fígado e não serão convertidos em gordura a ser armazenada. Mantenha-se regularmente activo – mesmo que isso signifique apenas ficar de pé mais ou dar mais passos diários – para manter o seu gasto calórico elevado e as suas necessidades de insulina baixas.
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW, e Orchard TJ. Padrões temporais em excesso de peso e obesidade na diabetes tipo 1. Diabet Med 27: 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P, e Jacobs DR, Jr. Disordered eating and body dissatisfaction in adolescents with type 1 diabetes and a population-based comparison sample: comparative prevalence and clinical implications. Diabetes Pediatra 9: 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA, e Steil GM. A gordura dietética aumenta as concentrações de glicose e as necessidades de insulina em pacientes com Diabetes Tipo 1: Implicações para o cálculo da dose de carboidratos à base de bolus e o manejo intensivo da diabetes. Diabetes care 36: 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM, e Rother KI. Desacoplar a insulinoterapia intensiva do ganho de peso e hipoglicemia na diabetes tipo 1. Diabetes Technol Ther 13: 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H, e Rabasa-Lhoret R. Nível de atividade física e composição corporal entre adultos com diabetes tipo 1. Diabet Med 29: e402-408, 2012. doi: 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
Como especialista líder em diabetes e exercício, eu recentemente coloquei meu extenso conhecimento para usar ao fundar um novo site de informação chamado Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com), cuja missão é fornecer orientação prática sobre o gerenciamento da glicemia para qualquer pessoa que queira ou precise ser ativa com diabetes como uma variável adicional. Por favor visite esse site e o meu próprio (www.shericolberg.com) para mais informações úteis sobre como ser ativo com o diabetes.