Estante
Técnica
Os médicos devem anestesiar a área sobre a laceração antes de iniciar a reparação. A anestesia pode ser obtida com um bloqueio auricular regional ou através da injecção de anestésico nas bordas da ferida ou em redor das mesmas. Uma vantagem da utilização de um bloco regional é que as bordas da ferida não serão distorcidas pela instalação do anestésico, e tal bloco proporcionará anestesia total à maioria do ouvido, excepto concha e meato. Para realizar um bloqueio auricular regional, o médico instilará um anestésico em forma de caixa ou diamante ao redor da orelha. Isto será realizado através da injeção de um anestésico em forma de “V”, um inferior à orelha e um “V” invertido superior à orelha. Comece inserindo a agulha inferior à orelha junto ao lobulo, visando o processo mastóide. Retirar a agulha enquanto se insere 1 mL de anestésico por polegada de tecido em plano subcutâneo para evitar a anestesia do nervo facial. Usando a mesma técnica, inserir a agulha do mesmo ponto de partida em direção à pele anterior ao trago e infundir o anestésico enquanto retira a agulha. Em seguida, o médico injetará um anestésico em “V” invertido, partindo da pele superior à orelha, novamente apontando em direção à mastoide, seguido pela instilação de uma linha de anestésico a partir do ponto de partida acima da orelha em direção à pele anterior ao trago. Dê 5 a 10 minutos para a anestesia completa e tenha a certeza de testar a sensação do paciente antes de iniciar a reparação.
Após a ferida do paciente ter sido limpa, preparada, e a área anestesiada, a reparação pode agora começar. Os princípios fundamentais da reparação de uma laceração complexa do ouvido são o alinhamento adequado da cartilagem para manter a estética e garantir que a pele sobreposta possa cobrir adequadamente a cartilagem. A cartilagem em si é avascular e depende da cobertura pela pele para receber o seu fornecimento de sangue. Para iniciar a reparação, certifique-se de que a pele pode cobrir a cartilagem exposta. Se a pele não conseguir esticar-se para cobrir a cartilagem, pode ser excisada até uma cunha triangular de 5 milímetros de cartilagem através da hélice sem afectar significativamente a forma/estética da orelha e a função; qualquer coisa maior do que isto pode requerer abas locais para cobertura ou uma reparação faseada. Pequenas lacerações da orelha podem ser suturadas com suturas simples interrompidas ou corridas através da pele sobreposta. Quando há um envolvimento significativo da cartilagem e deformidade da orelha, é imperativo que a cartilagem seja realinhada com suturas profundas, tais como Monocryl 5-0 para reaproximar a cartilagem lesada em uma camada separada. Idealmente, as suturas devem ser lançadas através do pericôndrio externo, e não através da totalidade da cartilagem em si, uma vez que a cartilagem tem uma maior tendência a puxar através ou rasgar. Dito isto, podem ser usadas suturas através da própria cartilagem, se necessário, e as suturas horizontais do colchão são menos propensas a cortar/arrombar a cartilagem. Os nós de sutura profunda devem ser enterrados. Tente usar o mínimo possível de suturas profundas para obter um bom alinhamento, pois cada sutura profunda actua como um corpo estranho e aumenta a probabilidade de infecção. Em seguida, o médico deve fechar a pele sobreposta com suturas interrompidas simples de 5-0 ou 6-0 em intervalos de 2 a 3 milímetros.
Após a laceração ter sido reparada, é importante aplicar um penso de pressão no ouvido para prevenir a formação de hematoma. Várias modalidades podem ser usadas. Um método comum é aplicar uma gaze embebida em petróleo na área sobre a laceração, geralmente sobre o anti-hélice ou escafandro, e dentro da hélice, e embalá-la firmemente contra a pele adjacente. A seguir, aplique um maço de gaze sobre toda a orelha e mantenha a gaze no lugar com uma ligadura de gaze enrolada à volta da cabeça do paciente. Outra opção é usar uma série de suturas “acolchoadas” simples e interrompidas de uma forma que atravesse e passe. Isto pode ser feito perfurando o aspecto posterior da aurícula com uma sutura e depois avançando 1 centímetro superior antes de voltar ao aspecto anterior da aurícula, atando o nó posteriormente. Espaçar estas suturas por alguns milímetros e cobrir toda a superfície da orelha que possa estar em risco de formação de hematoma. Isto também pode ser feito sob a forma de suturas de colchão. O reforço é outra opção para a prevenção da formação de hematoma, onde um reforço é costurado contra a superfície anterior da aurícula. Finalmente, um molde de gesso da superfície da aurícula pode ser feito para comprimir a superfície da pele e prevenir hematomas; no entanto, isto é mais demorado e pode não ser prático em um ambiente emergente. O bolster e quaisquer suturas não absorvíveis devem ser removidos em 5-7 dias. Neste momento, nenhum dado robusto suporta o uso rotineiro de antibióticos profiláticos nas lacerações do ouvido, incluindo aquelas com cartilagem exposta antes do reparo, porém, na prática, eles são prescritos rotineiramente e devem cobrir Pseudomonas. Se uma laceração de orelha completa deixar apenas um pequeno pedículo de pele prendendo a porção avulsionada ao restante da orelha, é indicada a consulta a um otorrinolaringologista ou cirurgião plástico para reparo. Isto pode ser feito como descrito acima, com uma reparação meticulosa, em várias camadas, ou através de uma reparação por fases. Um reparo por estágios muitas vezes envolve a desepitelização do segmento avulsionado e seu enterramento em uma bolsa pos-uricular para permitir a re-vascularização da cartilagem. Um segundo procedimento eleva esta construção de volta ao pinna e muitas vezes é necessário um enxerto de pele posterior. As avulsões completas do ouvido também podem ser tratadas desta forma, embora também tenham sido descritas tentativas de reimplante microvascular no momento da lesão.