Generação nodular da córnea de Salzmann: uma revisão e série de casos
Degeneração nodular da córnea de Salzmann é uma condição rara, não-inflamatória, lentamente progressiva e degenerativa. Nódulos branco-azulados levantados acima da superfície da córnea caracterizam-na. Geralmente tem se desenvolvido em córneas com histórico de flectenulose, tracoma, queratoconjuntivite vernal, sarampo, escarlatina e várias outras doenças virais. No entanto, hoje em dia, a maioria dos casos tem sido observada sem que tenha sido reconhecida uma queratite prévia. É composto de tecido colágeno denso e irregular com hialinização entre o epitélio e a camada de Bowman ou mais além. A remoção manual, fototerapêutica, com ou sem o uso de mitomicina tópica C, lamelar ou queratoplastia penetrante, tem sido utilizada no tratamento desta doença. A degeneração nodular de Salzmann não parece consistir em uma entidade clínica. Em alguns casos, o tecido elevado e semelhante ao pannus pode ser facilmente separado da superfície corneana, deixando a camada de Bowman quase intocada. Nestes olhos, o PTK subsequente pode ser necessário para suavizar a superfície. As recidivas são raras nestes olhos. Em contraste, alguns olhos (muitas vezes com grande vascularização periférica) ficam com defeitos profundos na camada de Bowman e estroma superficial após difícil remoção mecânica dos nódulos. Nesses olhos, procedimentos múltiplos de mascaramento/ablação a laser são obrigatórios para adquirir uma superfície homogênea. Em nossa experiência, a profundidade de ablação a laser requerida é significativamente maior e a acuidade visual melhor corrigida a ser esperada é reduzida em contraste com os olhos, com fácil remoção dos nódulos. Nesses olhos, as recidivas parecem ocorrer com maior freqüência após o tratamento. Dos 35 olhos com degeneração nodular de Salzmann durante os últimos 15 anos em nosso departamento, 22 necessitaram de tratamento com PTK. A acuidade visual aumentou de 0,4 para 0,7, em média. Como rotina, a ablação a laser deve ser combinada com a remoção convencional prévia de nódulos e excesso de tecido do pannus. Ao fazer isso, técnicas de queratoplastia lamelar e penetrante quase nunca são necessárias nesses olhos.