[Gravidez-trombose venosa associada em mulheres com mutações do gene do fator heterozigoto hereditário V Leiden e/ou fator II]
O risco de tromboembolismo venoso (TEV) em mulheres grávidas com mutações do gene do fator heterozigoto V Leiden e/ou fator heterozigoto II 20210A está mal documentado, e a necessidade de profilaxia é, portanto, controversa. Estudamos retrospectivamente 208 mulheres com trombofilia hereditária (heterozigotos FV Leiden e/ou mutações do gene fator II), que tiveram um total de 406 gestações a termo, incluindo 10 com tromboprofilaxia. A incidência ante e pós-parto de TEV foi significativamente maior em mulheres com ambas as mutações (17,8%) do que em mulheres com mutação do gene FII sozinhas (6,2%) p = 0,003. Em contraste, não houve diferença significativa entre as mulheres com mutação do gene FV+FII e aquelas com mutação do gene FV sozinhas (10%). Assim, os dois fatores de risco hereditários mais comuns para trombofilia parecem ter um efeito aditivo e não sinérgico no risco anteparto/pós-parto do TEV. Em contraste, uma história prévia de TEV antes da gravidez em mulheres com mutações tanto do gene FV quanto do FII foi associada a um risco muito alto de TEV (50%). A incidência de TEV foi maior durante o período pós-parto do que no período anteroparto. Não houve diferença significativa na incidência de perda fetal nos três grupos, mas este não foi um desfecho primário. Estes resultados, obtidos em um único centro, têm implicações na profilaxia do TEV. O uso rotineiro da HBPM não é indicado durante a gravidez em mulheres assintomáticas com uma única mutação. Em contraste, justifica-se durante toda a gravidez em mulheres com mutações e um histórico de trombose venosa. Em mulheres assintomáticas com ambas as mutações, a necessidade de profilaxia durante parte ou durante toda a gravidez deve ser avaliada individualmente. No período pós-parto, há um consenso sobre o uso da HBPM por 6 semanas em mulheres com mutações simples ou duplas associadas à trombofilia.