Hérnia incisional após cesárea: Uma revisão sistemática
Hérnia incisional é uma complicação bem conhecida após cirurgia abdominal. Um procedimento operatório abdominal frequentemente realizado é a cesárea. Em 2015, a taxa média de cesárea na Europa foi de 27%, com taxas que chegaram a 57% quando se observam os países individualmente, e as taxas de cesárea aumentaram com 4% na Europa de 2010 a 2015. No entanto, a ocorrência de hérnia incisional após a cesárea é incerta. O objetivo deste estudo foi investigar a ocorrência relatada de hérnia incisional após a cesárea. Foram incluídos estudos originais com mulheres que haviam dado à luz pelo menos uma vez por cesárea. Para que os estudos fossem elegíveis para inclusão, foi necessário um período mínimo de acompanhamento de seis meses, bem como uma população de dez ou mais pacientes incluídas. O resultado primário foi a ocorrência de hérnia incisional após a cesárea. Os desfechos secundários foram a freqüência das operações de hérnia subseqüentes, e se a ocorrência da hérnia diferia entre a linha média e a incisão transversa inferior, e entre a cesárea aguda e a eletiva. Três bancos de dados foram sistematicamente pesquisados: PubMed, Embase, e a Biblioteca Cochrane. A revisão foi relatada de acordo com os itens Preferred Reporting Items for Systematic Reviews e Meta-Analyses-guideline (PRISMA) e registrada no registro internacional prospectivo de revisões sistemáticas (PROSPERO) (número de registro: CRD42019129998). Foi identificado um total de 2170 estudos potencialmente relevantes, dos quais 28 estudos foram identificados para a triagem do texto completo. Cinco estudos preencheram os critérios de inclusão, compreendendo 275.878 mulheres com uma cesárea prévia. Os estudos relataram a ocorrência de hérnia incisional após a cesárea entre 0,0-5,6%, com tempo de seguimento variando de seis meses a dez anos. Muito poucos fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de hérnia incisional foram relatados nos estudos incluídos. Em geral, encontramos um baixo risco de hérnia incisional após a cesárea, mesmo após um longo período de seguimento. Com base nos estudos incluídos, não foi possível estimar a ocorrência de hérnia incisional em diferentes tipos de incisões, se a urgência da cesárea afetou o desenvolvimento da hérnia incisional, ou estimar a frequência de reparo da hérnia subseqüente. Portanto, justifica-se a realização de mais estudos bem elaborados.