Heparina de Baixo Peso Molecular (LMWH)
Heparina de Baixo Peso Molecular (LMWH), como seu nome sugere, é derivada da Heparina Não-Fracionada (UFH) por digestão ou despolimerização de cadeias mais longas de heparina em cadeias mais curtas por meios químicos ou enzimáticos. Esses fios curtos fazem com que a LMWH dure mais tempo e atue de forma mais previsível no organismo do que o UFH.
Embora a LMWH e o UFH funcionem de forma semelhante para inibir fatores de coagulação, a LMWH pode ser auto-administrada em casa por injeção subcutânea (sob a pele) e não requer monitoramento regular do sangue necessário para o tratamento do UFH. Como em todas as heparinas, a dosagem de LMWH é baseada no peso do paciente. As opções de LMWH disponíveis nos Estados Unidos são a dalteparina (Fragmin®) e a enoxaparina (Lovenox®).
Vantagens da LMWH
- Atividade mais longa e previsível que a UFH
- Atividade auto-administrada em casa através de injeção subcutânea, redução ou eliminação de internação hospitalar
- Não é necessária monitorização regular do sangue
Desvantagens da LMWH
- Despesa
- Pode ser desconfortável administrar, especialmente se um paciente tem medo de agulhas
- Atividade mais longa pode complicar a reversão, se necessário
Efeitos colaterais potenciais da LMWH
- Sangria descontrolada (efeito colateral mais grave)
- Reacções no local de injecção, tais como vermelhidão, irritação e hematomas
- Perda de força óssea (menor que UFH)
- Ezimas hepáticas elevadas
- Trombocitopenia induzida pela septicemia (HIT)
O uso prolongado da UFH está associado com uma incidência de 2% de fratura óssea após nove meses de administração. Ainda não está claro se a HBPM também está associada à osteoporose. Entretanto, a HBPM deve ser usada com cautela para tratamento a longo prazo até que esse risco seja esclarecido. A trombocitopenia induzida por heparina (HIT) também é um risco, mas é muito menos comum com a HBPM do que com a UFH.
As heparinas não atravessam a placenta nem prejudicam o feto, por isso são os anticoagulantes preferidos para as mulheres grávidas que sofrem – ou que estão em maior risco de – coágulos sanguíneos. A HBPM é a heparina de escolha em obstetrícia devido à sua menor incidência de sangramento e outras complicações na gravidez, quando comparada à HVNI. Da mesma forma, a HBPM é também o tratamento favorecido para coágulos sanguíneos relacionados ao câncer, uma vez que se mostrou mais eficaz do que a warfarina.
A HBPM é freqüentemente usada temporariamente para ajudar os pacientes na transição – ou ponte – para terapia anticoagulante oral de longo prazo, mais comumente warfarina ou Coumadin®. O seu médico normalmente adicionará warfarina ao seu horário de medicação, assim você toma tanto warfarina quanto LMWH por vários dias sob cuidadoso monitoramento. Quando o seu corpo atingir níveis sanguíneos terapêuticos de warfarina, o seu médico irá descontinuar as injecções de LMWH.
Como com UFH, informe o seu médico se estiver a tomar aspirina, outros medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) – tais como ibuprofeno ou naproxeno – ou clopidogrel antes de iniciar o tratamento de LMWH, porque estes medicamentos aumentam o risco de sangramento.
Não há interacções alimentares ou restrições alimentares conhecidas com LMWH. A suplementação com cálcio e vitamina D é frequentemente prescrita para ajudar a prevenir a perda óssea. Se você está tomando LMWH a longo prazo, é uma boa idéia usar ou carregar uma identificação indicando que você está tomando LMWH em caso de uma emergência médica.
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