Hidradenite Supurativa

Hidradenite Supurativa

A pele e as glândulas sudoríparas

Existem dois tipos diferentes de glândulas sudoríparas na pele do corpo humano. Estes são:

• Glândulas sudoríparas apócrinas.
• Glândulas sudoríparas excrinas (ou merócrinas).

Glândulas sudoríparas apócrinas

Estas são maiores do que as glândulas sudoríparas excrinas e são encontradas apenas na pele em certas áreas do corpo. Estas áreas incluem:

• As axilas (axilas).
• Baixo dos seios e à volta dos mamilos
• Na virilha e região genital.

A principal diferença entre as glândulas sudoríparas apócrinas e as glândulas sudoríparas é que as glândulas apócrinas libertam os seus fluidos (secreções) nos folículos capilares, em vez de directamente sobre a pele. As secreções são um fluido espesso e leitoso, que pode ser facilmente transformado em odor corporal fedorento por germes (bactérias). As secreções das glândulas apócrinas não parecem ter nenhuma função específica. Elas contêm feromonas que são substâncias químicas que supostamente ajudam os humanos a encontrar um mate!

As glândulas apócrinas só começam a funcionar na puberdade, devido à acção das alterações hormonais que ocorrem neste momento.

Glândulas sudoríparas excrinas (merocrinas)

Existem muitas mais destas glândulas sudoríparas mais pequenas. Elas são encontradas por todo o corpo, sendo os maiores números encontrados em:

• As palmas das mãos.
• As plantas dos pés.
• A testa.

Estas glândulas sudoríparas libertam suor directamente na superfície da pele através dos poros. Elas estão localizadas na pele mas não tão profundas como as glândulas apócrinas. Este suor é aguado e claro; contém vários sais e outros resíduos químicos de que o corpo precisa para se livrar. O suor ajuda a nos esfriar e também é secretado como uma resposta emocional – por exemplo, quando ansioso ou estressado.

O sistema nervoso controla ambos os tipos de glândulas sudoríparas. Entretanto, cada tipo responde através de diferentes fibras nervosas e diferentes mensageiros químicos (neurotransmissores).

O que é hidradenite supurativa?

Hidradenite supurativa é uma doença de pele inflamatória de longo prazo (crônica) com nódulos recorrentes semelhantes a fervura. Estas fervuras frequentemente tornam-se maiores e transformam-se em colecções de pus (abcessos). Os abcessos libertam pus e tornam-se difíceis de curar.

O problema afecta apenas áreas da pele que contêm glândulas sudoríparas apócrinas.

Comumente, o problema afecta a virilha e as axilas. Outras áreas são por vezes afectadas como debaixo dos seios e na vulva, no escroto, nas nádegas e na pele em frente do ânus (o períneo). As mulheres tendem a desenvolvê-lo mais frequentemente nas axilas, virilhas e sob os seios. Os homens desenvolvem mais comumente doenças que afetam a pele ao redor do ânus.

As feridas causadas pelos furúnculos e abcessos cicatrizam mal, deixando cicatrizes. Em casos graves, os túneis de pus abaixo da superfície da pele. Os túneis (canais) formados são chamados de tratos sinusais. Múltiplas áreas de hidradenite podem ficar ligadas sob a superfície da pele, por uma rede de tratos sinusais interconectados. Isto significa que a inflamação (e às vezes a infecção) viaja mais profundamente e se torna mais disseminada.

As áreas eventualmente curadas estão cheias de tecido cicatrizado espesso. As cicatrizes deixadas para trás podem ser tão inestéticas como as feridas de descarga.

Será a hidradenite supurativa conhecida por qualquer outro nome?

Hidradenite supurativa é conhecida por vários outros nomes, o que pode causar confusão. Estes são:

• Acne inversa
• Acne apócrina
• Doença de Ferneuil
• Apocrinite
• Doença de Velpeau

O que causa a hidradenite supurativa?

A causa não é bem compreendida. Pensa-se que isso acontece devido ao bloqueio dos folículos capilares na pele, ou às próprias aberturas das glândulas sudoríparas. Este bloqueio pode ser devido ao próprio suor, ou secreções da pele, como o sebo das glândulas sebáceas. A glândula sudorípara bloqueada continua a fazer suor. O suor não pode escapar para a superfície da pele e por isso é forçado mais profundamente para o tecido circundante. Os germes (bactérias) que normalmente vivem na superfície da pele podem ter ficado presos na glândula bloqueada ou no folículo piloso. Os germes podem multiplicar-se em ambientes quentes e húmidos. Como o suor é forçado a entrar mais profundamente nos tecidos, ele leva consigo os germes. Isto leva à inflamação e, por vezes, à infecção. É assim que se pensa que se formam os grumos duros em forma de fervura para começar. À medida que o problema se agrava, os abcessos, que contêm pus, desenvolvem-se.

Também pode ser que as glândulas sudoríparas em algumas pessoas não se desenvolvam correcta e completamente. Estas glândulas podem não permitir que o suor que elas fazem atinja a superfície da pele. Em vez disso, o suor fica preso e viaja para os tecidos circundantes. Também pode haver uma resposta excessiva do sistema imunológico do corpo, causando a inflamação.

Quem desenvolve hidradenite supurativa?

Tudo 1 em cada 100 pessoas na Europa tem hidradenite supurativa, o que significa que é bastante comum. Muitas pessoas terão problemas muito leves com ela.

Hidradenite supurativa geralmente afeta as pessoas entre a puberdade e a meia idade. É três vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. É rara em pessoas asiáticas e muito mais comum em pessoas de pele branca (caucasianas) ou afro-caribenhas.

Hidradenite supurativa só se desenvolve após a puberdade. Isto é porque as glândulas sudoríparas são activadas por hormonas chamadas hormonas sexuais, cujos níveis aumentam durante a puberdade. O problema tende a melhorar para as mulheres se elas tomarem a pílula contraceptiva oral combinada (COC) (muitas vezes chamada apenas de ‘pílula’), ou se estiverem grávidas. Raramente ocorre após a menopausa. Todas estas coisas sugerem que as hormonas desempenham um papel na causa desta doença.

A doença pode ocorrer em famílias (cerca de 1 em 3 casos) mas o padrão exacto da herança não é conhecido.

Hidradenite supurativa é mais comum em pessoas com excesso de peso ou obesas e em fumadores de cigarros. Obesidade e tabagismo não são causas directas. No entanto, podem ser considerados como factores de risco. Hidradenite supurativa também parece mais comum em pessoas com acne e possivelmente em mulheres com síndrome do ovário policístico.

Quais são os sinais e sintomas da hidradenite supurativa?

Hidradenite supurativa geralmente começa com um único nódulo (nódulo) de pele inflamada, em forma de fervura, firme e em relevo. Às vezes esta etapa pode resultar em prurido, mas geralmente há desconforto ou dor.

O nódulo ou desaparece lentamente (entre 10 e 30 dias) ou permanece (persiste) para se tornar uma coleção drenante (supurativa) de pus (abscesso). Os abcessos são geralmente muito dolorosos.

Eventualmente, a cicatrização ocorre mas a pele afetada é permanentemente danificada, deixando cicatrizes profundas. Em doenças mais graves as áreas afetadas se espalham. Ocorrem abcessos simples ou múltiplos. A formação de túneis (canais), chamados vias sinusais, faz com que a pele sobreposta se sinta dura e grumosa (induzida).

Um sistema de estadiamento (estadiamento de Hurley) pode ser usado para descrever a gravidade da doença:

• Estágio 1 – aqui existem áreas afectadas, únicas ou múltiplas, mas os abcessos estão separados uns dos outros. Não há cicatrizes ou formação de trato sinusal.
• Estágio 2 – envolve abscessos recorrentes que podem ser únicos ou múltiplos. Embora existam tratos sinusais, as áreas afetadas são geralmente amplamente separadas.
• Estágio 3 – geralmente, grandes áreas são afetadas com múltiplos tratos sinusais e abscessos interligados.

Para algumas pessoas, a doença é extremamente angustiante e dolorosa, com uma sucessão constante de novos nódulos e abcessos se formando assim que os mais antigos finalmente cicatrizam.

Preciso de algum teste para diagnosticar hidradenite supurativa?

Não há testes usados para diagnosticar hidradenite supurativa. O diagnóstico é geralmente baseado nos sinais e sintomas típicos que uma pessoa pode ter.

Por vezes a hidradenite supurativa é confundida com outras condições de pele de aparência semelhante, como furúnculos comuns, coleções de pus (abcessos), infecções cutâneas e pêlos em crescimento. Outras doenças podem causar túneis (canais) conhecidos como vias sinusais – por exemplo, a doença de Crohn. Testes podem ser necessários para excluir essas outras condições, embora freqüentemente apresentem muitos outros sintomas.

Por vezes, se houver sinais de infecção, pequenas amostras (esfregaços) podem ser colhidas. Isto é para ver quais germes (bactérias) estão crescendo no pus. Isto pode ajudar a decidir se devem ser usados medicamentos antibióticos (e quais).

Ocasionalmente, pode ser útil testar o seu sangue para verificar a presença de açúcar (glucose), para ter a certeza de que não tem diabetes. Isto é porque as infecções de pele são mais comuns em pessoas com diabetes. O seu médico também pode fazer testes de sangue para se certificar de que não está anémico e para monitorizar o nível de infecção ou inflamação.

Não são necessárias análises, como TAC, para diagnosticar a doença. Elas podem, no entanto, ser usadas em doenças muito graves, para planejar a cirurgia, pois é importante saber para onde vão as vias sinusais e qual a sua profundidade.

Qual é o tratamento para a hidradenite supurativa?

Conselho geral

Tente perder peso se for obeso, e pare de fumar se fumar.

Tanto assim, o seguinte pode ajudar a aliviar alguns dos seus sintomas:

• Desgaste roupas de algodão soltas. Evite roupa interior apertada.
• Lave as áreas afectadas com cuidado e suavemente, de preferência usando um sabonete antibacteriano ou anti-séptico ou gel de duche. Isto é para tentar livrar-se de germes (bactérias) na pele. (Nota: é normal ter germes que vivem inofensivamente na pele.)
• Evite as áreas afectadas pela barba, como as axilas.
• Evite usar desodorizantes e antitranspirantes se as axilas forem afectadas e evite perfumes também nas áreas afectadas.
• Pode usar uma flanela quente para segurar contra as áreas afectadas e encorajar as colecções de pus (abcessos) a chegar a um ‘ponto’, para que comecem a drenar. Um abcesso duro e tenso que não tenha rebentado é mais doloroso do que um em que o pus está drenando.
• Tente para minimizar a exposição ao calor e ao suor. Isto pode significar evitar sentar ao lado da lareira, ou evitar exercício intenso no ginásio.
• Tente minimizar a humidificação das áreas afectadas. Os tampões podem ser melhores que os absorventes higiénicos para as mulheres.
• Algumas pessoas descobriram que certas dietas ajudam os sintomas. As dietas em estudo são dietas baixas em produtos lácteos, e dietas de baixo índice glicémico. No entanto, ainda não há qualquer evidência de que fazer mudanças na dieta seja útil. (Uma dieta com baixo índice glicémico pode ser uma forma saudável de perder peso, no entanto, se estiver com excesso de peso. Pensa-se que a perda de peso beneficia as pessoas com hidradenite supurativa.)

Tratamento médico

É difícil controlar a hidradenite supurativa com tratamento médico. O objetivo é pegar a doença em seus estágios iniciais e tratar e controlar as formas mais suaves da doença. O tratamento médico significa usar medicamentos, seja na pele (topicamente), seja pela boca. Exemplos de tratamento médico incluem:

• Antibióticos tópicos. O que normalmente é prescrito é clindamicina. Esta é uma loção usada duas vezes por dia na área afectada durante três meses.
• Pequenos cursos de antibióticos em comprimidos. Estes podem ser usados quando há novos abcessos. O objectivo é tentar impedir a propagação da infecção e ajudar o abcesso a cicatrizar mais rapidamente. Geralmente, um pequeno curso de antibióticos durará duas semanas.
• Cursos prolongados de antibióticos em comprimidos. Estes são normalmente usados para a sua acção anti-inflamatória. Eles são prescritos por pelo menos 3-6 meses. Alguns antibióticos que podem ser usados são:
• Lymecycline
• Tetraciclina
• Erythromycin
• Doxiciclina
• Clindamicina com rifampicina
• Pode ser usado o teste da pílula anticoncepcional oral combinada (COC). Um teste de até 12 meses pode ser necessário antes de decidir se a pele melhorou. Alguns comprimidos de COC (como Dianette® ou Yasmin®) podem ser melhores do que outros. Eles neutralizam alguns dos efeitos hormonais mais “masculinos”, como a oleosidade da pele e manchas. As pílulas anticoncepcionais são, naturalmente, adequadas apenas para mulheres. Nem todas as mulheres podem usar com segurança a pílula COC, já que as pílulas contraceptivas podem ter sérios efeitos colaterais em algumas mulheres. Seu GP pode discutir com você se é seguro usar a pílula COC.
• Retinóides. Acitretino e isotretinoína são às vezes usados. Estes são medicamentos à base de vitamina A e só devem ser prescritos por um especialista de pele (dermatologista). Estes medicamentos funcionam impedindo a secreção de sebo das glândulas sebáceas. Eles também ajudam a eliminação normal de células mortas nos folículos pilosos, prevenindo o bloqueio dos poros. Não devem ser tomados durante a gravidez, devido ao risco de defeitos congénitos.
• Os comprimidos de corticosteróides (esteróides), como a prednisolona, podem ser utilizados em cursos curtos para reduzir a inflamação. Os cursos longos de esteróides geralmente não são aconselhados. Isto porque podem causar efeitos secundários graves, tais como “diluição” dos ossos (osteoporose), aumento de peso, tensão arterial elevada, cataratas e problemas de saúde mental. Veja o folheto separado chamado Esteróides orais para mais detalhes.
• Medicamentos que afetam o sistema imunológico podem ser usados para casos graves. Estes medicamentos só podem ser prescritos por um especialista (como um dermatologista) e o seu tratamento deve ser cuidadosamente monitorizado. Isto porque existem efeitos secundários potencialmente muito graves. Os mais promissores destes tratamentos são medicamentos anti-TNF, como o adalimumabe. TNF significa fator de necrose tumoral. O TNF é um químico produzido pelo sistema imunológico que causa inflamação no corpo. Os medicamentos anti-TNF bloqueiam o excesso de TNF, prevenindo assim a inflamação. Estudos de pesquisa mostram que isto é muito eficaz. Tem de ser administrado por injecção por baixo da pele. Outro medicamento similar chamado infliximab também pode ser eficaz, mas ainda não foi aprovado para este uso no Reino Unido. Outros medicamentos mais antigos que afectam o sistema imunitário e que são utilizados ocasionalmente, tais como o ciclosporin.
• Dapsona (normalmente usada para tratar a lepra) é usada na hidradenite supurativa pela sua acção anti-inflamatória.

Tratamento cirúrgico

Hidradenite supurativa de longa duração requer frequentemente cirurgia. Geralmente, isto seria realizado sob anestesia geral. O procedimento cirúrgico escolhido depende do grau ou da extensão da hidradenite supurativa. Os tratamentos cirúrgicos incluem:

• Incisão e drenagem – isto significa perfurar (lancetar) um abcesso tenso e duro e permitir que o pus drene para fora. Isto é mais apropriado para hidradenite supurativa de grau 1, e um curso de antibióticos em comprimidos seria normalmente dado depois. Normalmente esta não é a melhor opção de tratamento para um único nódulo, uma vez que normalmente voltam.
• Remoção em larga escala (excisão) das áreas afectadas – isto pode ser usado para a doença de grau 2 e 3. Para a doença estágio 2, as vias sinusais são removidas cirurgicamente. No estágio 3 da doença, a operação precisa ser mais extensa, pois as vias e cicatrizes vão mais profundas e áreas maiores estão envolvidas. Isto significa que muito tecido cicatrizado e infectado tem que ser removido. Muitas vezes são necessários enxertos de pele e outras técnicas de cirurgia plástica.
• A excisão por derrapagem e economia de tecidos da pele é uma opção de operação menos importante.
• O tratamento com laser de dióxido de carbono pode ser usado como uma alternativa à cirurgia convencional (quando disponível) e dependente da gravidade da doença. O tecido doente é ‘vaporizado’ deixando uma ferida aberta que é deixada a cicatrizar. Normalmente não é necessária a internação no hospital durante a noite. Outras opções similares que estão sendo estudadas são outro tipo de tratamento a laser chamado Nd:YAG laser, e tratamento com luz pulsada intensa.

Existem complicações por ter hidradenite supurativa?

A principal complicação é a cicatrização da pele e tecidos mais profundos. Em casos graves, isto pode causar inchaço do braço (se a axila foi afectada) ou da perna (se a virilha foi afectada). Isto é chamado linfedema. Isto significa que a drenagem do fluido (linfa) do membro é afectada e o fluido acumula-se, causando o inchaço. É um problema difícil de tratar e curar; muitas vezes, roupas de compressão elástica apertada têm de ser usadas a longo prazo.

Outras complicações incluem:

• Uma sensação geral de mal-estar e cansaço (mal-estar).
• Depressão.
• Infecção de longo prazo (crônica) levando a problemas como anemia, problemas renais e baixos níveis de proteína no sangue.
• Dores pontiagudos e inflamação (artropatia).
• Câncer de pele. Isto é raro mas tem sido relatado em hidradenite supurativa muito grave a longo prazo.
• Fístula formação. Uma fístula ocorre quando os canais, chamados vias sinusais, túneis para outras partes do corpo, como o intestino ou a bexiga (isto é raro).

Qual é a perspectiva a longo prazo (prognóstico)?

O prognóstico é muito variável. Nem todos progridem do estágio 1 para o estágio 3.

Para muitas pessoas afetadas, a hidradenite supurativa é uma condição dolorosa e debilitante. Tem uma tendência para se exacerbar regularmente, causando gradualmente mais problemas. Cicatrizes profundas e formação de túneis (canais), chamados de vias sinusais, não são incomuns.

Algumas pessoas têm apenas doença leve (fase 1). O tratamento cirúrgico precoce pode (em alguns casos) curar a doença e impedir o seu retorno. Em casos raros, a condição desaparece por si só sem tratamento.

A condição pode impedir actividades normais de trabalho e sociais (por exemplo, natação). Os problemas psicológicos são comuns, assim como as dificuldades nas relações sexuais. Estes problemas podem dever-se directamente à dor e à confusão da condição ou a problemas de vergonha e de imagem corporal. Como resultado, pode causar uma qualidade de vida menos boa.