Keratotomy
Tipos: queratotomias radiais e transversais (ex, fototerapeutic keratectomy ), keratomileusis (incluindo queratomileusis in situ assistida por laser ), epikeratophakia, keratophakia, photorefractive keratectomy (PRK), and thermal stromal coagulation.
I.
Todas as complicações descritas anteriormente em Complicações da Cirurgia da Córnea aplicam-se aqui.
A.
Perfuração tardia da córnea após PRK associada ao diclofenaco tópico, e as metaloproteinases de matriz 9 e 3 podem ter sido envolvidas no fechamento tardio da ferida da córnea e na fusão da córnea.
II.
Problemas especiais
A.
Infecção do local da incisão (Fig. 5.29)
B.
Perfuração durante procedimentos de queratotomia radial pode levar ao descrescimento epitelial ou endoftalmite. As incisões da queratotomia radial também enfraquecem a córnea e podem romper após trauma insignificante.
C.
Exemplos de queratofacía podem mostrar epitélio viável na interface receptor-donor lentícula, ruptura do padrão lamelar normal de colágeno na lentícula e ausência de queratócitos.
D.
Keratomileusis e epikeratophakia lenticules podem mostrar população variável de queratócitos, maturação epitelial irregular, e dobras ou quebras na membrana de Bowman.
E.
Cicatrização e ulceração ou fusão da córnea (especialmente em pacientes que têm doença vascular colágena ou nos quais o tratamento com diclofenaco é prolongado) podem ocorrer após o tratamento PRK.
F.
LASIK
Localização do retalho LASIK mesmo 7 anos após a cirurgia pode ocorrer como complicação tardia secundária ao trauma. Essa complicação está associada à ceratite lamelar difusa e ao crescimento epitelial.
a.
Em uma revisão de 2.595 procedimentos do LASIK, o reposicionamento do retalho foi necessário em 1,4%.
b.
Crescimento epitelial (crescimento do epitélio na interface flap-corneal) pode seguir-se ao deslocamento traumático do retalho LASIK.
Afecções epiteliais intra-operatórias após o LASIK podem ser uma complicação grave que pode resultar em ceratite lamelar difusa, reduzir o resultado visual final, retardar a recuperação da acuidade visual e induzir a subcorreção.
O rasgamento do retalho LASIK pode ocorrer durante o novo tratamento.
Outras complicações incluem distrofia anterior da membrana basal após LASIK associada a queixas visuais e/ou sintomas recorrentes de erosão, perfuração do leito corneano por ablação a laser, ectasia corneana mesmo após LASIK não complicado, mesmo na ausência de fatores de risco pré-operatórios aparentes (fatores são miopia alta, queratocônio forme fruste e baixa espessura residual do leito estroma). A ectasia pode ser transitória e relacionada à elevação da pressão intra-ocular nesses pacientes), alterações nodulares da córnea tipo Salzmann e infiltrados periféricos estéreis da córnea.
Em geral, o LASIK após complicações do retalho está geralmente associado a um bom resultado visual; entretanto, há maior risco de complicações intra e pós-operatórias após a segunda cirurgia.
O diabetes tipo I pode aumentar o risco de queda epitelial no LASIK.
Pressão intraocular evitada pode ser uma causa de queratite interlamelar pós-operatória após o LASIK.
Encrescimento epitelial entre o retalho e o estroma subjacente pode ocorrer entre 1% e 20% dos procedimentos do LASIK.
Hipopion pigmentado em associação com Listeria monocytogenes endophthalmitis após cirurgia LASIK.
G.
Keratomileusis subepitelial (LASEK) também pode ser complicado pelo descolamento do retalho.
H.
Keratectomia lamelar profunda está indicada no tratamento de pacientes com opacidade corneana sem anormalidades endoteliais.
Complicações pós-operatórias incluem suturas soltas, hipertensão ocular, descolamento da membrana da Descemet e fusão da córnea.
I.
Keratoprótese
Complicações do implante da queratoprótese no segmento superior incluem formação de membrana, descolamento da retina e opacidades vítreas.
Fator de risco sistêmico para formação de membrana retroprotética em relação à prótese corneana AlphaCor são raça, hipertensão e diabetes mellitus.
Histopatologia destas membranas revela tecido fibrovascular semelhante a tecido corneano cicatrizado.
a.
Fusão da córnea pode ocorrer após o implante de uma queratoprótese e está associada à presença de doença de superfície corneana relacionada à imunidade.
Um estudo de 74 KPro de queratopróteses tipo I de Boston seguido por uma média de 82,8 meses revelou que 25,7% tiveram que ser removidos. Similar a outras próteses, a complicação pós-operatória mais comum foi a formação de membrana retroprotética em 51,7% dos olhos. As complicações adicionais mais frequentes foram: defeito epitelial persistente em 43,1%, necrose do estroma corneano estéril em 25,9%, pressão intra-ocular elevada >25 mmHg em 24,1%, edema macular cistóide em 20,7%, infiltrado corneano em 13,8%, descolamento da retina em 15,5% e vitreite estéril em 12,1%. Não houve casos de endoftalmite.