Lúpus e Tratamento, Lúpus e Neurologia: Questions Answered
Em fevereiro, Hospital for Special Surgery, Molly’s Fund Fighting for Lupus, e Alliance for Lupus Research hospedaram um chat no Facebook sobre Lúpus e Saúde Geral. Os participantes fizeram muitas perguntas, mas nossa sala cheia de especialistas só pôde responder o máximo que puderam durante o evento de uma hora ao vivo. Nós categorizamos as perguntas restantes, e faremos uma série sobre as respostas dos nossos especialistas durante o próximo mês. Para nossa primeira parcela, o reumatologista Dr. Kyriakos Kirou, responde perguntas sobre tratamento e neurologia.
As informações fornecidas são para fins informativos e educacionais, e não constituem aconselhamento médico ou de saúde para qualquer problema individual. Por favor, consulte os seus profissionais de saúde para qualquer problema de saúde e/ou antes de iniciar qualquer nova medicação ou mudar ou descontinuar qualquer medicação que lhe tenha sido prescrita. Esta conversa não se destina a criar uma relação médico-paciente, ou qualquer outro dever, entre você e qualquer membro da equipe interdisciplinar do HSS, Molly’s Fund Fighting Lupus, ou Alliance for Lupus Research.
Tratamento
Q1. Qual é o melhor tratamento para o linfedema grave?
Linfedema é melhor tratado pelos cirurgiões vasculares e inclui meias de compressão, dispositivos de redução do linfedema, etc.
Q2. Os gânglios linfáticos inchados com linfócitos altos e neutrófilos baixos são normais com lúpus? Eu tenho lúpus e eles continuam testando para câncer.
Gânglios linfáticos inchados não são incomuns no lúpus, especialmente quando a doença se manifesta. No entanto, quando o inchaço é localizado e piora, a maioria dos médicos gostaria de fazer uma biopsia aos gânglios linfáticos para descartar o linfoma. Neutrófilos baixos também ocorrem comumente no lúpus. Eles também podem ser devidos a medicamentos usados para o lúpus, como ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato ou metotrexato. Raramente podem ser devidos a cancro do sangue. Os linfócitos altos são menos típicos do lúpus. O achado mais comum é um número baixo de linfócitos.
Q3. Parece que tenho sempre sintomas e doenças invulgares. Por exemplo, deterioração da coluna vertebral necessitando de grandes cirurgias, problemas com o meu pâncreas, muitos cancros de pele, etc. Tenho lúpus há 40 anos, fibromialgia, Raynaud’s, Sjogren’s e neuropatia. É normal os pacientes com lúpus terem tantos problemas incomuns? Neste momento estou presa a uma ferida vaga para cirurgia de hérnia que acabou por precisar de reestruturação do estômago!
Lúpus e o seu tratamento pode causar problemas de diferentes órgãos do corpo ao longo do tempo. Por exemplo, os esteróides (prednisona) podem causar uma cicatrização lenta da ferida. Fibromialgia, síndrome de Sjogren e fenômeno de Raynaud são comumente associados com lúpus e neuropatia também podem ocorrer. É menos provável que a doença da coluna vertebral esteja diretamente relacionada ao lúpus, mas pode estar relacionada ao uso de esteróides na osteoporose.
Q4. Através de uma tomografia recente, foi encontrado acúmulo de placa na minha aorta & próteses articulares (quadril/joelho). Também me disseram que eu tenho doença arterial periférica. Isto é do LES?
Patientes com LES frequentemente desenvolvem aterosclerose precoce (mais cedo do que outras pessoas sem lúpus), que é a acumulação de placa na aorta e outros vasos sanguíneos. Além disso, os esteróides como a prednisona podem piorar a situação. Pacientes com LES muitas vezes precisam de um controle apertado do colesterol e inflamação para atrasar a formação desta placa nos vasos sanguíneos.
Q5. Eu tenho fibromialgia, SFC (Síndrome de Fadiga Crônica), Sjogren, e meu teste de ANA deu positivo para lúpus. No entanto, o meu reumatologista acha que eu não o tenho. Eu tenho todos os sinais, sintomas e vou ter a erupção cutânea no meu rosto. Ele me fez tomar Plaquenil e até me mandou para outro hospital para outras opções e tratamentos. Estou a ponto de consultar outro médico, mas eu o vejo desde 2006. Estou confusa; quando tenho todos os sinais, sintomas e trabalho de laboratório são positivos para lúpus, mas durante outras épocas do ano, as análises ao sangue voltam ao normal. Se tenho ou não, é a minha pergunta. Eu também tomo outros medicamentos, mas o meu problema com o lúpus está me incomodando.
Por vezes os pacientes têm lúpus leve ou lúpus que não tem todos os sintomas típicos da doença. Isto é bom porque estes pacientes são menos propensos a ficarem muito doentes com o lúpus. O Plaquenil é um bom medicamento para esses pacientes. Você pode definitivamente procurar uma segunda opinião se você estiver preocupado com o diagnóstico ou com o tratamento.
Q6. Qual é a diferença entre o LES e a artrite lúpica? São duas doenças diferentes, duas doenças ao mesmo tempo, ou uma única doença?
Quando não está apenas na pele, o lúpus é o mesmo que o LES (lúpus eritematoso sistêmico). O lúpus pode afectar muitos órgãos do corpo, incluindo as articulações. Portanto, quando ele afeta as articulações, é chamado de artrite lúpica. Então é basicamente a mesma coisa e ajuda a distinguir a artrite lúpica de outras causas de artrite, tais como artrite reumatóide, osteoartrite, etc.
Q7. Qual a melhor idade para testar crianças pequenas?
Não há necessidade de testar crianças para lúpus, a menos que elas tenham sintomas. As crianças têm cerca de 5% de chance de obter lúpus se um de seus pais tiver lúpus ou outra doença similar.
Q8. Fui diagnosticado recentemente e os únicos sintomas que tenho são dor e fadiga nas articulações. Eu tenho lutado contra constipações após as constipações nesta estação. A minha pergunta seria o que é normalmente o seguinte? O que tenho de esperar?
Prinunciamos frequentemente às pessoas na sua situação hidroxicloroquina, ou Plaquenil, que pode ajudar a fadiga, dor nas articulações, e pode proteger de infecções. Você também deve verificar os níveis de imunoglobulinas no seu soro. Às vezes, pacientes com doenças auto-imunes, como lúpus, têm níveis baixos de imunoglobulina e isso aumenta o risco de infecções.
Q9. O lúpus pode causar pancreatite crónica? O que é que o lúpus pode fazer ao tracto gastrointestinal? É mais difícil para as pessoas que têm lúpus sistêmico combater o MRSA? Nunca apanho gripe, constipações, etc. e pensei que as pessoas com lúpus costumam ficar doentes. Eu tive pneumonia na véspera de Natal.
Lúpus raramente pode causar pancreatite. Além disso, medicamentos para lúpus como azatioprina e prednisona também podem causar pancreatite. O lúpus também pode causar enterite, que é uma inflamação grave do intestino. O lúpus facilita o aparecimento de uma infecção, especialmente em caso de erupção cutânea. Os medicamentos imunossupressores usados para o lúpus também facilitam a apanhar uma infecção. Os pacientes com lúpus devem ser vacinados contra a gripe, pneumonia e outras vacinas mortas (não vivas) para se protegerem da infecção.
Neurologia:
Q1. O prognóstico do lúpus do SNC é diferente dos outros órgãos que o lúpus tem impacto?
CNS lúpus pode ser mais grave, pois o cérebro/medula espinhal é um órgão delicado e importante. Então o lúpus do SNC, quando acontece, requer tratamento precoce e agressivo para prevenir danos ao cérebro ou medula espinhal.
Q2. Que tipo de coisas podemos fazer, tomar ou alterar a nossa dieta que possam ajudar com a neblina cerebral? Eu não costumava ter problemas com isso, mas no último ano, tem sido muito ruim para mim.
Se o lúpus estiver activo, a neblina cerebral pode aumentar, por isso tratar as crises de doença ajuda. No entanto, pode ocorrer nevoeiro cerebral sem lúpus activo. Infelizmente, a dieta não tem um grande impacto sobre isso. No entanto, os pacientes devem comer de forma saudável, fazer exercício, aprender a lidar com isso (tomando notas, etc.), e manter uma atitude positiva em relação ao problema. Se os sintomas forem mais graves, uma consulta com um neurologista deve ser útil.
Dr. Kyriakos Kirou é reumatologista do Hospital para Cirurgia Especial e é Co-Director Clínico do Centro de Cuidados Lupus do Hospital para Cirurgia Especial Mary Kirkland. Ele tem um interesse especial na pesquisa e tratamento de doenças reumáticas auto-imunes sistêmicas, tais como o lúpus eritematoso sistêmico.