Laminectomia
A lâmina é um arco posterior do osso vertebral que se encontra entre o processo espinhoso (que se estanca no meio) e os pedículos mais laterais e os processos transversais de cada vértebra. O par de laminas, juntamente com o processo espinhoso, formam a parede posterior do canal espinhal ósseo. Embora o significado literal da laminectomia seja “excisão da lâmina”, uma laminectomia convencional em neurocirurgia e ortopedia envolve a excisão do ligamento supraespinhoso e algum ou todo o processo espinhoso. A remoção destas estruturas com uma técnica aberta requer a desconexão dos muitos músculos das costas ligados a elas. Uma laminectomia realizada como um procedimento de cirurgia mínima da coluna vertebral é uma cirurgia de preservação de tecidos que deixa mais do músculo intacto e poupa o processo espinhal. Outro procedimento, chamado laminotomia, é a remoção de uma porção média de uma lâmina e pode ser feita com uma técnica aberta convencional ou de forma minimalista com o uso de retratores tubulares e endoscópios.
O motivo da remoção da lâmina é raramente, se é que alguma vez, porque a própria lâmina está doente; ao contrário, é feita para quebrar a continuidade do anel rígido do canal raquidiano para permitir que os tecidos moles dentro do canal o façam: 1) expandir (descomprimir); 2) alterar o contorno da coluna vertebral; ou 3) permitir o acesso ao tecido mais profundo dentro do canal raquidiano. Uma laminectomia é também o nome de uma operação à coluna vertebral que convencionalmente inclui a remoção de uma ou ambas as lâminas, bem como outras estruturas posteriores de suporte da coluna vertebral, incluindo ligamentos e osso adicional. A remoção óssea real pode ser realizada com uma variedade de ferramentas cirúrgicas, incluindo brocas, rongeurs e lasers.
A taxa de sucesso de uma laminectomia depende do motivo específico da operação, bem como da seleção adequada do paciente e da capacidade técnica do cirurgião. A primeira laminectomia foi realizada em 1887 por Victor Alexander Haden Horsley, professor de cirurgia no University College London. Uma laminectomia pode tratar uma estenose espinhal grave aliviando a pressão na medula espinhal ou raízes nervosas, proporcionar acesso a um tumor ou outra massa deitada dentro ou ao redor da medula espinhal, ou ajudar na adaptação do contorno da coluna vertebral para corrigir uma deformidade da coluna vertebral, como a cifose. Um tipo comum de laminectomia é realizada para permitir a remoção ou remodelação de um disco vertebral como parte de uma discectomia lombar. Este é um tratamento para uma hérnia de disco, abaulado ou degenerado.
O período de recuperação após uma laminectomia depende da técnica operatória específica, com procedimentos minimamente invasivos tendo períodos de recuperação significativamente mais curtos do que a cirurgia aberta. A remoção de quantidades substanciais de osso e tecido pode requerer procedimentos adicionais como a fusão vertebral para estabilizar a coluna vertebral e geralmente requerer um período de recuperação muito mais longo do que uma simples laminectomia.
Com a fusão vertebral, o tempo de recuperação pode ser maior. Em alguns casos após a laminectomia e a fusão vertebral, pode levar vários meses para retornar às atividades normais. Complicações potenciais incluem sangramento, infecção, coágulos sanguíneos, lesão nervosa e vazamento de líquido espinhal.