Laparoscopic Ladd procedure: a minimally invasive approach to malrotation without midgut volvulus
O manejo da malrotação intestinal sem midgut volvulus é controverso. Alguns defendem o procedimento Ladd em todos os pacientes com mal-rotação, enquanto outros propõem uma abordagem mais seletiva. Tentamos o procedimento laparoscópico Ladd em nove pacientes que foram diagnosticados com mal-rotação intestinal sem vólvulo. Os prontuários dos pacientes foram revistos retrospectivamente. Foram coletados dados sobre a apresentação do paciente, procedimento operatório, curso hospitalar e resultado. O procedimento laparoscópico Ladd foi concluído com sucesso em oito pacientes (com idade entre 10 semanas e 25 anos). Um paciente necessitou de conversão para um procedimento aberto. O tempo operatório foi em média de 111 minutos (intervalo, 77-176 minutos). A permanência hospitalar variou de 3 a 5 dias (em média, 3,6 dias). Todos os pacientes receberam alta em casa com uma dieta regular. Houve uma complicação e nenhum óbito. Oito pacientes tiveram resolução completa dos seus sintomas. O procedimento laparoscópico Ladd é um procedimento seguro e eficaz para lactentes, crianças e adultos que apresentam mal-estrias intestinais sem vólvulo intestinal médio. Os tempos operatórios, a permanência hospitalar e os resultados clínicos foram aceitáveis. Recomendamos que a intervenção laparoscópica seja considerada em pacientes com mal-rotação intestinal sem vólvulo. A malrotação intestinal ocorre ao longo de um amplo espectro de variantes anatômicas e apresentações clínicas. O manejo da malrotação sem módulo volvular do intestino permanece controverso. A maioria dos defensores da realização do procedimento Ladd em todos os pacientes que se descobriu terem malrotação, pois não há como saber qual destes pacientes desenvolverá catastrófico midgut volvulus. Alguns propõem uma abordagem mais seletiva por causa da morbidade associada à intervenção operatória. Tem havido uma série de pequenas séries e relatos de casos descrevendo o uso da laparoscopia para diagnosticar e corrigir a mal-rotação. Os proponentes deste método apontam a sua minimamente invasiva, as recuperações rápidas dos pacientes e os resultados bem sucedidos. Descrevemos a nossa experiência com o procedimento laparoscópico Ladd e os seus resultados a longo prazo.