Ligamento cruzado posterior
As causas comuns das lesões são golpes diretos no joelho flexionado, como o joelho que bateu no painel de instrumentos em um acidente de carro ou caiu com força sobre o joelho, ambos os casos deslocando a tíbia posteriormente para o fêmur.
Um teste adicional de lesão do ligamento cruzado posterior é o teste de flacidez posterior, onde, ao contrário do teste de gaveta, nenhuma força ativa é aplicada. Ao invés disso, a pessoa fica deitada com a perna segurada por outra pessoa, de modo que o quadril é flexionado a 90 graus e o joelho a 90 graus. O parâmetro principal neste teste é o step-off, que é a distância mais curta do fémur até uma linha hipotética que tangencia a superfície da tíbia a partir da tuberosidade tibial e para cima. Normalmente, o step-off é de aproximadamente 1 cm, mas é diminuído (Grau I) ou mesmo ausente (Grau II) ou inverso (Grau III) nas lesões do ligamento cruzado posterior. O teste da gaveta posterior é um dos testes utilizados por médicos e fisioterapeutas para detectar lesões no ligamento cruzado posterior. Os pacientes com suspeita de lesão do ligamento cruzado posterior devem sempre ser avaliados para outras lesões do joelho que ocorrem frequentemente em combinação com uma lesão do LCP. Estes incluem lesões de cartilagem/meniscus, contusões ósseas, lacerações do LCA, fracturas, lesões póstero-laterais e lesões dos ligamentos colaterais.
Há quatro graus diferentes de classificação em que os médicos classificam uma lesão do LCP:
Grau I, o LCP tem um ligeiro rasgão. Grau II, o ligamento PCL está minimamente rasgado e torna-se solto. Grau III, o PCL está completamente rasgado e o joelho pode agora ser categorizado como instável. Grau IV, o ligamento é danificado juntamente com outro ligamento alojado no joelho (ou seja, o LCA).
Com estes graus de lesão PCL, há diferentes tratamentos disponíveis para tais lesões.
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MechanismEdit
Nesta posição, o LCP funciona para prevenir o movimento da tíbia na direção posterior e para prevenir a inclinação ou deslocamento da patela. No entanto, a respectiva frouxidão das duas secções torna o PCL susceptível a lesões durante a hiperflexão, hiperextensão e num mecanismo conhecido como lesão no painel de instrumentos. Como os ligamentos são viscoelásticos) eles podem lidar com maiores quantidades de tensão apenas quando a carga é aumentada lentamente. Quando a hiperflexão e a hiperextensão ocorrem repentinamente em combinação com este comportamento viscoelástico, o PCL deforma ou rasga. No terceiro e mais comum mecanismo, o mecanismo da lesão no painel de instrumentos, o joelho sofre impacto na direção posterior durante a flexão do joelho em direção ao espaço acima da tíbia. Estes mecanismos ocorrem em excessiva rotação externa da tíbia e durante as quedas que induzem uma combinação de extensão e adução da tíbia, que é referida como tensão de extensão em varo, ou que ocorrem enquanto o joelho é flexionado.
TreatmentEdit
É possível que o PCL cicatrize por si só. Mesmo que o PCL não cicatrize normalmente, é incomum que a cirurgia seja necessária. O tratamento é normalmente fisioterapia para fortalecer os músculos em torno do joelho; normalmente eles fornecem estabilidade adequada mesmo sem um PCL funcional. Somente se houver sintomas contínuos ao longo do percurso, ou se houver outras lesões no joelho (por exemplo, lesão no canto póstero-lateral), será necessária a reconstrução ligamentar. A reconstrução ligamentar é usada para substituir o LCP rasgado por um novo ligamento, que normalmente é um enxerto retirado do tendão do tendão do tendão de Aquiles de um cadáver hospedeiro. Um artroscópio permite uma avaliação completa de toda a articulação do joelho, incluindo a rótula (patela), as superfícies da cartilagem, o menisco, os ligamentos (LCA & LCP), e o revestimento da articulação. Em seguida, o novo ligamento é fixado ao osso da coxa e à parte inferior da perna com parafusos para mantê-lo no lugar. A cirurgia para reparar o ligamento cruzado posterior é controversa devido à sua colocação e dificuldade técnica.
É possível que o LCP cicatrize por si só sem cirurgia quando se trata de uma lesão de Grau I ou Grau II. As lesões PCL que são diagnosticadas nestas categorias podem ter seu tempo de recuperação reduzido através da realização de certos exercícios de reabilitação. Fernandez e Pugh(2012) descobriram que após um diagnóstico de PCL grau II, um tratamento multimodal que abrangeu o curso de 8 semanas consistindo de manipulação quiroprática lombopélvica, fisioterapia e implementação de um programa de exercícios que enfatizou a contração muscular excêntrica (alongamentos, agachamentos de uma perna e estabilização do tronco) provou ser uma forma eficaz de recuperação da lesão de PCL. Para os Graus III e IV, a cirurgia operatória é recomendada ou geralmente necessária. Os enxertos são o método quando se trata de lesões do LCP que necessitam de cirurgia operatória. Com enxertos, existem diferentes métodos, como o método de inlay tibial ou de túnel.