Mês de Conscientização do Mês do Mieloma
Por causa do crescimento rápido da leucemia linfoblástica aguda (ALL’s), a maioria dos pacientes precisa iniciar a quimioterapia logo após o diagnóstico.
Os medicamentos de quimioterapia matam as células de crescimento rápido em todo o corpo, incluindo as células cancerígenas e as células normais e saudáveis. Os danos às células normais e saudáveis podem causar efeitos secundários. No entanto, nem todos sentem os efeitos secundários da mesma forma.
Todo o tratamento consiste em:
- Terapia de indução
- Doença residual mínima (DRM)
- Terapia pós-remissão
- Consolidação
- Manutenção
- Tratamento para prevenir a profilaxia do sistema nervoso central
Terapia de indução
A primeira fase do tratamento é a terapia de indução. O objetivo da terapia de indução é destruir o maior número possível de células cancerígenas, a fim de conseguir (induzir) uma remissão. Tipicamente, a terapia inicial requer uma estadia hospitalar de 4 a 6 semanas.
Regimes de indução para TODOS geralmente usam uma combinação de drogas que incluem
- Vincristina (Oncovin®)
- Antiraciclinas (daunorubicina , doxorubicina )
- Corticosteróides (prednisona, dexametasona)
- Com ou sem asparaginase e/ou ciclofosfamida (Cytoxan®)
Ao final da terapia de indução, os médicos verificarão se o paciente obteve uma remissão completa. Uma remissão completa é alcançada quando
- Não mais que 5% das células da medula óssea são células de explosão
- As contagens de células do sangue voltaram ao normal
- Todos os sinais e sintomas de TODOS desapareceram.
Para ver uma lista de medicamentos padrão e medicamentos em estudo clínico para tratar TODOS, encomende ou descarregue The Leukemia & Brochura gratuita da Sociedade de Linfoma Leucemia Linfoblástica Aguda (TODOS) em Adultos
Para informações sobre os medicamentos listados nesta página, visite Drug Listings.
Minimal Residual Disease (MRD). Mesmo quando uma remissão completa é alcançada, algumas células de leucemia que não podem ser vistas com um microscópio ainda podem permanecer no corpo. A presença dessas células é referida como “doença residual mínima (DRM)”. Pacientes que alcançaram remissão após o tratamento inicial para este tipo de TODAS, mas têm DRM, estão com risco aumentado de recidiva da doença.
Após um paciente alcançar uma remissão completa, é dada uma terapia pós-remissão para matar todas as células de leucemia remanescentes no corpo. Blinatumomab (Blincyto®) é aprovado pela US Food and Drug Administration (FDA) para tratar adultos e crianças que têm células B precursoras de TODOS, estão em remissão, mas ainda têm DRM. Geralmente, se os blastos ainda são evidentes após o primeiro curso de quimioterapia de indução, um segundo curso de quimioterapia, geralmente usando diferentes drogas, é dado.
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Terapia pós-remissão
“Terapia pós-remissão” refere-se a TODOS os tratamentos dados aos pacientes após a sua doença estar em remissão completa. As células de leucemia residual permanecem após a remissão, portanto o tratamento ideal para TODOS os pacientes requer uma terapia pós-remissão intensiva adicional. Os factores individuais que podem influenciar a abordagem do tratamento incluem:
- Idade
- Possibilidade de tolerar um tratamento intensivo,
- Apesos citogenéticos
- Disponibilidade de um doador de células estaminais.
Terapia pós-remissão consiste em duas fases:
- Terapia de consolidação (dada em ciclos de 4 a 6 meses)
- Terapia de manutenção (dada por cerca de 2 anos para adultos e 2-3 anos para crianças).
Terapia de consolidação. A segunda fase da quimioterapia é chamada terapia de “consolidação” ou terapia de “intensificação”. Durante esta fase, os medicamentos de quimioterapia são administrados em doses mais elevadas do que os administrados durante a fase de indução. A combinação de fármacos e a duração da terapia para regimes de consolidação variam mas podem consistir em combinações de fármacos semelhantes aos fármacos utilizados durante a fase de indução. Geralmente, vários fármacos de quimioterapia são combinados para ajudar a evitar que as células de leucemia desenvolvam resistência aos fármacos.
alguns dos fármacos utilizados na fase de tratamento de consolidação incluem
- Metroxato de alta dose
- Ciarabina
- Vincristina
- 6-mercaptopurina (6-MP)
- Ciclofosfamida
- Pegaspargase
- Corticosteróides (prednisona, dexametasona)
Terapia de manutenção. A terceira fase de TODOS os tratamentos é chamada de “manutenção”. O objetivo da terapia de manutenção é evitar a recidiva da doença após a terapia de indução e consolidação. A maioria dos medicamentos de manutenção são administrados oralmente e, tipicamente, os pacientes são tratados em regime ambulatorial. Eles recebem doses menores de medicamentos de quimioterapia e, como resultado, tendem a ter efeitos colaterais menos graves. Em alguns casos, a quimioterapia pós-remissão também inclui medicamentos que não foram usados durante o tratamento de indução.
Os regimes de maior manutenção incluem
- 6-mercaptopurina (administrada diariamente)
- Metotrexate (administrado semanalmente)
- Dose periódica de vincristina e corticosteróides
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Profilaxia do Sistema Nervoso Central
Embora não seja comum a presença de células de leucemia no líquido cefalorraquidiano no momento do diagnóstico (encontrada em apenas 3 a 7% dos casos), uma grande porcentagem de pacientes (50% ou mais) eventualmente desenvolvem leucemia do SNC sem a administração rotineira de terapia orientada ao SNC, também chamada de “profilaxia do sistema nervoso central”.” A profilaxia do SNC é administrada para evitar que as células de leucemia se espalhem para a área ao redor do cérebro e da medula espinhal e normalmente é administrada a todos os pacientes durante todo o curso de TODO o tratamento – durante a fase de indução, a fase de consolidação e a fase de manutenção.
Terapia dirigida ao sistema nervoso central pode incluir
- Quimioterapia intratecal. Neste tratamento, drogas anticancerígenas são injetadas no espaço cheio de líquido entre as finas camadas de tecido que cobrem o cérebro e a medula espinhal. Estes medicamentos podem incluir metotrexato, citarabina e corticosteróides (prednisona, dexametasona).
- Quimioterapia sistémica de alta dose. Neste tratamento, os medicamentos anticancerígenos viajam através do sangue para as células de todo o corpo. Estes medicamentos podem incluir metotrexato de alta dose, citarabina de dose intermédia/alta e pegaspargase.
- Irradiação craniana. Radioterapia para o cérebro.