Massagem para alívio da dor durante o parto – Evidence Based Birth®
Hi, todos. No vídeo de hoje, vamos falar sobre massagem para alívio da dor durante o parto.
Minha nome é Rebecca Dekker, e eu sou enfermeira com meu Ph.D. e a fundadora da Evidence Based Birth®. Este vídeo faz parte da nossa série de gerenciamento da dor, e eu encorajo você a assistir a série inteira no YouTube. Hoje, vamos nos concentrar na massagem para alívio da dor durante o parto.
O que é massagem?
Massagem envolve a manipulação dos tecidos moles do corpo. É usada para ajudar a relaxar os músculos tensos e para ajudar a acalmar as pessoas.
Diferentes técnicas de massagem podem beneficiar diferentes pessoas durante o trabalho de parto. Por exemplo, algumas pessoas podem achar útil uma massagem intensa sobre a parte inferior das costas. Outras podem achar a efleura leve, ou os traços suaves, especialmente úteis.
Como pode massagear para aliviar a dor durante o trabalho de parto?
Os investigadores pensam que existem duas formas diferentes de massagem que podem funcionar. A primeira é através da Teoria de Controle de Portão. A massagem suave, ou não dolorosa, pode agir no Método Gate Control inundando o corpo com sensações agradáveis para que o cérebro não perceba tanto as sensações dolorosas. Em outras palavras, ele meio que bloqueia mensagens dolorosas de chegar ao cérebro porque o cérebro está se concentrando em vez disso em todas as outras sensações que está sentindo.
Intenso, ou massagem profunda dolorosa age em algo chamado Método de Controle Inibitório Difuso de Inibição da Dor. A ideia é que a estimulação da massagem dolorosa é tão intensa que estimula o cérebro a libertar as suas próprias hormonas naturais de alívio da dor chamadas endorfinas. O seu corpo é então inundado por endorfinas que o ajudam a perceber menos dor das contracções.
Os investigadores também pensam que a massagem pode funcionar diminuindo o cortisol, ou hormonas de stress e aumentando os níveis de serotonina e dopamina no seu cérebro.
The Listening to Mothers III Survey, publicado por Declercq et al.., descobriu que 22% das mães que deram à luz em hospitais americanos usaram massagem durante o parto.
Então, qual é a evidência sobre massagem durante o parto?
2018 Revisão Cochrane e Meta-Análise de Massagem para Alívio da Dor durante o parto
Em 2018, os investigadores combinaram ensaios aleatórios e controlados numa Revisão Cochrane. Eles incluíram 14 ensaios aleatórios e controlados e 10 deles foram combinados no que chamamos de meta-análise, onde as estatísticas são todas reunidas para fazer um grande estudo. Este grande estudo teve um pouco mais de 1.000 participantes. Os estudos foram todos muito diferentes na frequência, duração e tipo de massagem.
Três dos estudos envolveram uma aula de duas ou três horas de educação do parto sobre massagem que foi frequentada por grávidas e seus parceiros. Em algumas das provas, a massagem foi dada pelo parceiro, em outras por terapeutas ou enfermeiras ou pesquisadores. Os pesquisadores descobriram que a massagem durante a primeira etapa do trabalho de parto estava ligada a escores de dor ligeiramente inferiores aos dos cuidados habituais. Eles não foram capazes de determinar seu efeito durante o segundo e terceiro estágios do trabalho de parto, e quatro ensaios que analisaram o uso de medicação para dor não encontraram diferença nas taxas de medicação para dor usada entre o grupo de massagem e o grupo de cuidados habituais.
Alguns ensaios analisaram outros resultados, como ansiedade ou controle percebido durante o trabalho de parto. Um estudo com 60 mulheres descobriu que as mulheres que receberam massagem tinham menos ansiedade durante o trabalho de parto. E, outro estudo com 124 mulheres descobriu um maior sentido de controle sobre o trabalho de parto e experiência de parto entre as mulheres que receberam massagem. Apenas duas tentativas analisaram a satisfação materna e ambas encontraram maiores índices de satisfação no grupo de massagem.
Estudo recente da Turquia
Há outro estudo que saiu no ano 2017 que ocorreu na Turquia, que não foi incluído na Cochrane Review. Este foi um pequeno estudo com cerca de 62 pessoas de baixo risco que estavam dando à luz sem medicação para dor, e que foram designadas para massagem ou cuidados habituais. Os enfermeiros do estudo foram treinados em como fazer um tipo especial de massagem que envolvia a parte superior, média e inferior das costas e quadris. A massagem foi coordenada com a respiração da pessoa que estava a dar à luz. Cada mulher do grupo de massagem recebeu este tipo de massagem durante 30 minutos em três pontos diferentes durante o parto – no final do trabalho de parto, durante o trabalho de parto activo e durante a fase de transição.
Em cada um destes pontos de tempo, as mulheres que receberam a massagem classificaram a sua dor como significativamente mais baixa do que as outras mulheres que também tiveram partos não medicados e que não receberam a massagem. Isso reduziu seus escores de dor em cerca de dois pontos, em média. Durante a transição, as mulheres que estavam tendo partos não medicados sem massagem classificaram sua dor como 9,2, e as mulheres que estavam tendo partos não medicados com massagem classificaram sua dor como 6,7. Os resultados destes estudos mostrando que a massagem resulta em menores níveis de dor e maior satisfação durante o parto não é surpreendente, dada a pesquisa sobre massagem terapêutica em geral para condições não relacionadas à gravidez e ao parto.
2015 Cochrane Review e Meta-Análise de Massagem para Dores Lombares Baixas
Foram publicados em 2015, apenas olhando para os efeitos da massagem em geral para dores lombares. Descobriram que a massagem era benéfica para diminuir a dor a curto prazo em pessoas com dores lombares agudas, ou seja, era eficaz para pessoas que tinham problemas temporários nas costas. A massagem também foi útil a curto prazo para pessoas que sentiam dores lombares crónicas. Dos 25 ensaios aleatórios, eles não encontraram quaisquer efeitos secundários graves da massagem. O efeito secundário mais comum foi ter um aumento da dor, que aconteceu em qualquer lugar de 1,5% a 25% dos participantes.
Massagem no Ambiente de Cuidados Agudos
Pesquisadores também analisaram os efeitos da massagem terapêutica em pessoas em ambientes hospitalares. Houve um interessante estudo publicado por Adams et al. em 2010, onde eles observaram 53 pessoas que foram hospitalizadas no Arizona. Eles avaliaram os resultados da dor antes e depois da massagem terapêutica. A massagem foi realizada por um massagista licenciado, e os pacientes tiveram entre 15 e 45 minutos de massagem. A pontuação média da dor antes da massagem foi de 5,2, e depois da massagem, a pontuação média da dor numa escala visual foi de 2,3. Portanto, esta é uma diminuição significativa da dor.
Em pesquisas que fizeram com estes pacientes depois, 34 dos 53 pacientes disseram que os efeitos benéficos duraram de uma a quatro horas. 13 pessoas disseram que os efeitos de alívio da dor duraram de quatro a oito horas. Nove pessoas sentiram que os efeitos duraram de oito a 24 horas, e sete pessoas disseram que a massagem ajudou a aliviar a dor deles por mais de 24 horas. Apenas uma pessoa no estudo não relatou efeitos da mensagem sobre sua dor.
Os autores observaram que, no ambiente hospitalar, os profissionais de saúde têm tendência a só tocar os pacientes quando estão fazendo avaliações ou procedimentos, o que pode ser desconfortável ou doloroso. Eles citaram um pesquisador chamado White, que escreveu: “O toque é muitas vezes a sensação mais negligenciada ou agredida do paciente hospitalizado”
Conclusão
Então, a evidência da Cochrane Review de 2018 sobre massagem para alívio da dor durante o trabalho de parto descobriu que, em geral, a massagem parece ser benéfica para diminuir a dor, diminuir a ansiedade e aumentar a satisfação com o parto. Infelizmente, a qualidade das evidências de que a Cochrane Review foi considerada baixa ou muito baixa porque é impossível cegar as pessoas se estão ou não a receber massagem ou se não estão a receber massagem. Além disso, a maioria dos estudos teve um pequeno número de participantes. No entanto, tendo em conta os potenciais benefícios da massagem, e o facto de não parecer haver qualquer evidência de danos para o uso da massagem, a massagem deve ser uma opção disponível para todas as pessoas durante o trabalho de parto para alívio da dor.
Existem diferentes tipos de massagem que podem ser usados durante o trabalho de parto, tais como massagem na parte inferior das costas, movimentos suaves, também chamados efleurage, contrapressão e aperto de anca. Na minha experiência, descobri que os doulas são muito habilidosos nas técnicas de massagem. Portanto, se você é um profissional ou um parceiro que planeja apoiar as pessoas até o nascimento, eu recomendaria muito aprender com doulas sobre como eles massageiam seus clientes.
Também examinamos as evidências sobre massagem em geral, não durante o trabalho de parto, e descobri que em geral parece ser eficaz também para diminuir a dor e ajudar as pessoas com relaxamento.
Espero que você tenha gostado deste vídeo, e eu o encorajaria a clicar em Assine para assinar o nosso canal no YouTube, bem como ver os nossos outros vídeos de gerenciamento da dor em nossa série. Obrigado a todos por assistirem. Adeus.