Medicamentos que podem baixar o limiar de convulsões

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Medicamentos que podem baixar o limiar de convulsões

A maioria das pessoas que têm epilepsia são avisadas de que certas substâncias, especialmente outros medicamentos e álcool, “não se misturam com as suas pílulas”. Isto é parcialmente correto e é mais válido com os medicamentos mais antigos e indutores de enzimas (fenitoína, fenobarbitona e carbamazepina) do que com os mais novos antiepiléticos.

O que as pessoas com epilepsia não estão suficientemente informadas são os fatores que diminuem o limiar de convulsões e as tornam mais propensas a ter convulsões. Tais fatores incluem estresse, privação de sono, álcool, menstruação e, especialmente em crianças, infecções intercorrentes e febre. Drogas anti-epilépticas podem ocasionalmente piorar as convulsões, seja idiossincrático ao serem introduzidas, ou se a dose for excessiva. A Tabela 1 mostra alguns medicamentos que podem provocar convulsões ao baixar o limiar da convulsão, em vez de interagir com medicamentos antiepiléticos.

Não sabemos com que frequência as convulsões ocorrem porque um medicamento alterou o limiar da convulsão. Muitos relatos são anedóticos. Nos últimos dois anos de prática especializada, vi 25 pacientes em que o julgamento clínico sugere que um determinado medicamento provocou uma convulsão. O fármaco mais comum que provocou convulsões foi a petidina. Em retrospectiva, 19 dos 25 pacientes poderiam ter evitado este problema se soubessem que ele poderia ter ocorrido. A gravidade das convulsões variou, mas três pacientes foram admitidos em unidades de terapia intensiva.

A lista de possíveis medicações provocadoras de convulsões apresentada na Tabela 1 é provavelmente incompleta. A lista foi compilada a partir de observações pessoais, discussões com colegas, dados do Comitê Consultivo de Reações Adversas a Medicamentos (ADRAC) e informações publicadas sobre os produtos. A finalidade da compilação de tal lista não implica a proibição do uso desses medicamentos. O objetivo é alertar médicos e pessoas com epilepsia para medicamentos que possam provocar convulsões. Atenção à menção da epilepsia na seção de precauções das informações publicadas sobre o produto identificaria a maioria dos problemas potenciais.

Em relação aos agentes anestésicos, há relatos de convulsões pós-anestésicas. Não está claro se isto está relacionado com o próprio agente anestésico ou convulsões de retirada após uma anestesia. Enquanto o propofol é efetivamente usado no tratamento do estado epiléptico, há relatos definitivos de convulsões após o seu uso como anestésico. Do ponto de vista do paciente, o motivo não é de grande preocupação.

As implicações são:

• os médicos devem estar cientes da possibilidade de uma mudança no limiar de convulsões
• as pessoas com epilepsia devem estar cientes da possibilidade de que os medicamentos podem baixar o limiar de convulsões
• medicamentos que podem alterar o limiar de convulsões só devem ser usados se realmente necessário e não existe alternativa mais segura.

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