Meditação ou Medicação? Treinamento de atenção versus medicação no tratamento do TDAH na infância: um ensaio controlado aleatório
Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder (TDAH) é um dos transtornos infantis mais comuns, com uma prevalência de 5% . Crianças e adolescentes com TDAH apresentam comportamento desatento, impulsivo e hiperativo que interfere no seu funcionamento (social) ou desenvolvimento e ocorre em mais de um ambiente (por exemplo, em situações sociais, na escola, no trabalho ou em casa). Seguindo os critérios diagnósticos da quinta edição do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM-5), o comportamento desatento refere-se a dificuldades na organização e planeamento de tarefas ou actividades e na manutenção da atenção durante períodos prolongados de tempo, tais como o vaguear fora durante as tarefas ou a falta de persistência. Exemplos de comportamento hiperativo são correr e escalar em situações inapropriadas, mexer ou bater com as mãos ou os pés e falar demais. Impulsividade refere-se a dificuldades com respostas inibidoras dos proponentes, tais como interromper ou intrometer-se nas conversas ou actividades dos outros, responder antes de uma pergunta ter sido completada e tomar decisões importantes sem pensar. Dependendo do sintoma chave mais presente, três tipos de classificações de TDAH podem ser distinguidas: uma apresentação predominantemente desatenta (também conhecida como Transtorno do Déficit de Atenção, TDAH), uma apresentação predominantemente hiperactiva/impulsiva, ou uma apresentação combinada.
Foi demonstrado que crianças e adolescentes diagnosticados com TDAH têm um impacto económico substancial na sociedade. Uma meta-análise analisou sete estudos de base europeia e verificou que os custos anuais totais médios relacionados com o TDAH na infância se situam entre 9.860 e 14.483 euros por paciente, e os custos anuais nacionais variaram entre 1.041 e 1.529 milhões de euros. Com 648 milhões, a maioria dos custos estava relacionada com a educação. Os custos dos cuidados de saúde para a TDAH infantil foram estimados entre 87 e 377 milhões de euros, e os custos dos serviços sociais foram de 4,3 milhões de euros por ano. Do ponto de vista familiar, os membros da família das crianças e adolescentes com TDAH acrescentam à carga económica com 161 milhões de euros de custos de cuidados de saúde, e com 143 a 339 milhões de euros devido a perdas de produtividade.
Medicação e intervenções psicossociais são os tratamentos mais frequentemente utilizados para reduzir os sintomas de TDAH em crianças e adolescentes . Em relação à medicação para TDAH, os psicoestimulantes, especialmente o metilfenidato, é globalmente o medicamento mais prescrito e está sendo usado cada vez mais desde o 1990′s, com um consumo global calculado de 72 toneladas (2,4 bilhões de doses diárias definidas para fins estatísticos) de metilfenidato em 2013 . Ao longo dos anos, o maior consumo de metilfenidato teve lugar nos Estados Unidos. No entanto, desde 2000, muitos outros países, incluindo os Países Baixos, mostram também um forte aumento no uso de metilfenidato . Nos Países Baixos, 130.000 jovens utilizavam metilfenidato em 2012, o que representava, na altura, 3,2% dos jovens holandeses. Em 2014, o maior grupo de utilizadores de metilfenidato eram crianças com ADHD entre os 11 e os 14 anos , mais de 70 em 1000 crianças desta categoria etária com ADHD estavam a utilizar metilfenidato. Embora a quantidade de diagnósticos nos Países Baixos tenha aumentado ao longo dos anos e, portanto, também o uso de medicamentos, a percentagem de crianças sob medicação permanece estável, o que representa cerca de dois terços das crianças diagnosticadas com TDAH e um terço das crianças diagnosticadas com TDAH. Muitos estudos têm demonstrado que o metilfenidato é eficaz no tratamento do TDAH infantil e que, quando controlado por efeitos placebo, tem efeitos benéficos para cerca de 70% das crianças com TDAH. De acordo com directrizes internacionais é recomendado prescrever o metilfenidato como primeiro medicamento de escolha quando o tratamento farmacológico é indicado . Apenas quando este medicamento não atingir os efeitos pretendidos, as directrizes aconselham que se passe à prescrição de outros medicamentos (principalmente dextroanfetamina e atomoxetina). Diretrizes internacionais aconselham ainda que o tratamento farmacológico deve sempre fazer parte de um programa de tratamento mais abrangente que inclua psico-educação e pode incluir tratamento comportamental, treinamento de pais e/ou terapia comportamental administrada por professores. No entanto, as diretrizes da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente (AACAP) também sugerem que quando um paciente com TDAH experimenta efeitos benéficos robustos do tratamento farmacológico e, portanto, mostra funcionamento normal em vários domínios da vida, que este tratamento por si só é satisfatório. Esta recomendação é apoiada por estudos randomizados controlados (ECR), como o estudo do Tratamento Multimodal de TDAH (MTA) e uma meta-análise, comparando o metilfenidato com o tratamento psicossocial e sua combinação.
No estudo MTA, 579 crianças foram randomizadas durante 14 meses de tratamento com metilfenidato, tratamento comportamental intensivo, uma combinação destes dois tratamentos, ou cuidados comunitários padrão. As crianças que receberam tratamento combinado e tratamento médico mostraram um declínio maior nos sintomas de TDAH em comparação com as crianças que receberam tratamento comportamental ou cuidados comunitários. Além disso, o tratamento combinado não teve um efeito aditivo na redução dos sintomas de TDAH em comparação com o tratamento médico isolado. Van der Oord et al. compararam 24 estudos, incluindo o estudo MTA, sobre a eficácia do metilfenidato, tratamento psicossocial, ou sua combinação em crianças com TDAH. Concluiu-se que tanto o metilfenidato quanto o tratamento psicossocial foram eficazes na redução dos sintomas de TDAH, mas que o tratamento psicossocial sozinho teve efeitos menores do que o metilfenidato e um tratamento combinado. Semelhante aos achados do estudo MTA, nesta meta-análise o tratamento psicossocial também não mostrou ter valor aditivo ao metilfenidato ao recudir simpósios de TDAH. Outra meta-análise comparou estudos randomizados controlados avaliando os efeitos do tratamento não-farmacológico para TDA/H, tanto intervenções dietéticas (Dietas de Eliminação Restrita; n = 7, exclusões artificiais de cor de alimentos; n = 8, e suplementação livre de ácidos graxos; n = 11) quanto intervenções psicossociais (treinamento cognitivo; n = 6, neurofeedback; n = 8, e intervenções comportamentais; n = 15). Para todos os 6 tipos de intervenções, os resultados ilustraram uma redução dos sintomas principais de TDAH quando classificados por uma pessoa (muitas vezes sem cegueira) mais próxima do cenário terapêutico. No entanto, quando foram avaliadas as classificações de pessoas cegas para a condição de tratamento, apenas a suplementação de ácidos gordos livres e a exclusão artificial da cor dos alimentos permaneceram eficazes na redução dos sintomas principais de TDAH. Os autores concluíram que os tamanhos dos efeitos encontrados para tratamentos não-farmacológicos são substancialmente inferiores aos encontrados em estudos sobre medicação para TDAH e que são necessárias melhores evidências de avaliações cegas para intervenções psicossociais para TDAH, a fim de serem oferecidas como tratamentos baseados em evidências. Numa meta-análise anterior, foram incluídos 174 estudos sobre a eficácia das intervenções psicossociais (baseadas nos pais, nos professores e na criança) para crianças com TDAH. Os resultados gerais mostram que as intervenções psicossociais são eficazes na redução dos sintomas de TDAH e que os tamanhos dos efeitos encontrados neste estudo são comparáveis aos encontrados para a medicação estimulante para TDAH. A diferença entre as duas últimas metanálises é, no entanto, que Sonuga-Barke et al. apenas incluíram TCRs enquadrados na categoria mais alta de evidência, ou seja, evidência de pelo menos um TCR, enquanto Fabiano et al. também incluíram estudos enquadrados em categorias mais baixas de evidência (por exemplo, estudos não controlados e estudos de caso único). Além disso, Fabiano et al. incluíram crianças com problemas de comportamento externalizantes, mas sem um diagnóstico de TDAH, o que pode explicar parte dos resultados altamente positivos também. Finalmente, uma grande revisão recente sobre os efeitos do metilfenidato sozinho para crianças e adolescentes (n = 12,245, idades variando de 3 a 21 anos) com TDAH incluiu 185 TTRs comparando metilfenidato versus placebo ou sem intervenção . Os resultados mostram que o metilfenidato pode reduzir os principais sintomas do TDAH e pode melhorar o comportamento geral e a qualidade de vida. No entanto, devido à maioria dos ensaios de pesquisa mal desenhados e, portanto, ao alto risco de viés para todos os estudos incluídos, a qualidade da evidência é baixa. São necessários TTRs melhor desenhados, especialmente no que diz respeito ao processo de cegueira, para estabelecer ainda mais a evidência da eficácia do metilfenidato. Além disso, os autores enfatizam a importância para grandes ETRs de tratamentos não-farmacológicos para TDA/H.
Em suma, as diretrizes internacionais para tratamento de TDA/H, apoiadas pelo conhecimento atual sobre a eficácia do metilfenidato em comparação com as evidências um pouco mais ambivalentes da eficácia de outras opções de tratamento, sugerem que o metilfenidato para crianças com TDA/H ainda é, até o momento, o tratamento de primeira linha. Além disso, olhando para a relação custo-eficácia da medicação versus tratamento comportamental, a medicação também parece ser a opção preferida, pois foi estimado que os custos médicos por criança com TDAH são de US$1079 durante um período de 14 meses, enquanto os custos do tratamento comportamental por criança com TDAH são de US$7176 durante esse mesmo período de tempo. No entanto, as preocupações sobre a frequência das prescrições de metilfenidato e as suas possíveis desvantagens estão a aumentar cada vez mais . Estas preocupações são justificadas, dada a literatura sobre as limitações substanciais da medicação (estimulante) para o TDAH. Primeiro, o uso de medicamentos estimulantes pode resultar em efeitos colaterais, como insônia, perda de apetite, dor abdominal, dor de cabeça, ansiedade, estresse e nervosismo. No estudo MTA 64,1% das crianças sofreram de um ou mais efeitos colaterais leves, moderados ou severos. Em segundo lugar, os medicamentos estimulantes só funcionam a curto prazo e os sintomas voltam quando a medicação é interrompida. Portanto, crianças com TDAH devem continuar com o uso de medicamentos por longos períodos de tempo, a fim de manter os efeitos benéficos . Em terceiro lugar, como anteriormente referido, cerca de 70% das crianças com TDAH apresentam uma resposta sintomática ao metilfenidato, no entanto, até 30% das crianças não beneficiam de metilfenidato . Quando outros tratamentos farmacológicos para TDAH são sistematicamente administrados, ainda 10% das crianças não respondem a nenhum dos medicamentos . Em quarto lugar, a fidelidade ao tratamento é frequentemente baixa com taxas de não aderência entre 13,2 a 64% nas pessoas com TDAH . A não aderência é maior para estimulantes de ação curta do que para estimulantes de ação longa. A não aderência pode ser devida a uma supervisão inadequada, incluindo doses atrasadas ou perdidas, mas também porque os pacientes podem esquecer ou recusar-se a tomar medicamentos . Os estimulantes mais prescritos são de acção curta, incluindo o metilfenidato, e requerem uma ingestão de 2 ou 3 vezes por dia. Como consequência, as crianças precisam de tomar medicamentos em público, por exemplo, na escola, o que pode ser embaraçoso ou estigmatizante (socialmente). Em quinto lugar, a medicação estimulante é uma contra-indicação para pessoas com esquizofrenia, hipertiroidismo, arritmias cardíacas, angina de peito e glaucoma. Além disso, é necessário tomar cuidado extra em caso de hipertensão, depressão, tiques, epilepsia, anorexia, distúrbios do espectro do autismo, retardo mental grave, ou histórico de abuso de drogas ou alcoolismo . Sexto, a segurança da medicação para crianças com TDAH não é totalmente conhecida . Enquanto os efeitos secundários a curto prazo podem ser reversíveis quando a medicação é interrompida, pouco se sabe sobre os efeitos secundários a longo prazo. Há literatura limitada sobre o impacto do uso de medicamentos a longo prazo no crescimento, pressão arterial, frequência cardíaca e ocorrência de sintomas suicidas, psicóticos e maníacos. Alguns estudos constataram que crianças com TDAH que tomam medicamentos há vários anos apresentam crescimento e peso reduzidos em comparação com os seus pares . A diferença no crescimento, no entanto, parece atenuar com o tempo e há um debate sobre se o crescimento adulto final é afetado. Em sétimo lugar, a eficácia do uso de metilfenidato a longo prazo não é totalmente conhecida . Estudos sobre a eficácia da medicação para TDAH mostram efeitos robustos na redução dos sintomas e em outros domínios funcionais da vida até 2 anos mais tarde . Até agora, pouco se sabe sobre a eficácia para além deste período. No entanto, os resultados do estudo MTA de 8 anos de seguimento não demonstraram os benefícios do tratamento medicamentoso para além dos 2 anos para a maioria das crianças .
Por causa das limitações e incertezas mencionadas acima, as crianças e seus pais podem não ver a medicação como uma opção considerável. Eles não estão abertos para experimentar medicação, mas gostariam de receber tratamento não-farmacológico . Para concluir, a medicação é o principal tratamento de escolha para crianças com TDAH em todo o mundo, mas tem enormes desvantagens, e os tratamentos psicossociais, até agora, não conseguiram demonstrar eficácia suficiente. Portanto, há uma grande demanda por opções alternativas de tratamento. O treinamento da atenção tornou-se cada vez mais popular na última década, com estudos mostrando resultados promissores neste campo crescente, e é, por muitas razões, um potencial competidor no tratamento do TDAH na infância.
O treinamento da atenção é uma intervenção baseada em técnicas de meditação oriental, que visa aumentar a consciência, prestando atenção proposital no momento presente, aumentar a observação não julgadora e reduzir a resposta automática. Os indivíduos são encorajados a dirigir sua atenção para experiências internas como sensações corporais, emoções, pensamentos e tendências de ação, bem como para estímulos ambientais como odores e sons no seu ambiente. A capacidade de focalizar e manter a atenção no momento presente e de trazer de volta a atenção para o momento presente sempre que este se desvia, que é treinado durante um curso de atenção, pode ser especialmente benéfico para as crianças diagnosticadas com TDAH, uma vez que 1 dos sintomas principais de TDAH é a falta de atenção. A prática da atenção pode dar às crianças mais controle sobre sua atenção, o que, por sua vez, pode ser benéfico também para outros sintomas psicológicos. Além disso, as correntes contínuas de estímulos internos e externos que entram na consciência de 1 devem ser observadas sem avaliação ou julgamento. Ao fazer isso, 1 aprende – por experiência em primeira pessoa – a aceitar o que está presente, independentemente da valência do estímulo. Os padrões de pensamentos, emoções e reações serão reconhecidos e, portanto, ao chamar conscientemente a atenção para eles, esses padrões automáticos podem ser interrompidos. Os indivíduos aprendem a responder mais do que a reagir aos estímulos. Esta capacidade também pode ser especialmente benéfica para crianças diagnosticadas com TDAH, já que o outro sintoma central é o comportamento hiperativo e impulsivo. Ao perceber quais impulsos estão surgindo ou a tendência de reagir hiperativamente, 1 cria a possibilidade de escolher como responder, ao invés de reagir no piloto automático.
Mindfulness meditation has been incorporated into programs such as Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) and Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) . A MBSR foi originalmente desenvolvida para pacientes com dor crônica a fim de ajudá-los a lidar com sua doença, enquanto a MBCT (mindfulness meditation incorporada à terapia cognitiva) foi desenvolvida como um método de prevenção de recaída para pacientes que sofrem de depressão recorrente. Evidências de um grande número de estudos sugerem que as intervenções baseadas na atenção estão associadas a efeitos psicológicos positivos, tais como melhoria do bem-estar, qualidade de vida e regulação do comportamento, e redução da psicopatologia e da reatividade emocional. Existem fortes evidências da eficácia da atenção na redução da depressão, ansiedade e estresse em adultos. Além disso, as evidências preliminares de estudos de atenção sugerem uma redução nas queixas físicas, tais como dor (crônica) e transtornos de somatização. Gu, Strauss, Bond e Cavanagh conduziram uma revisão meta-analítica sobre quais mecanismos de mudança estão subjacentes à melhoria da saúde mental e do bem-estar em adultos que seguiram uma intervenção baseada na atenção. Os resultados evidenciam que os efeitos das intervenções baseadas na atenção melhoraram indirectamente a saúde mental (por exemplo, depressão, stress, ansiedade, estados de humor e efeitos negativos) através de mudanças na reactividade cognitiva e emocional, na atenção e no pensamento negativo repetitivo. Foram encontradas evidências preliminares mas insuficientes para a auto-compaixão e flexibilidade psicológica como mecanismos de mudança. Entretanto, outro estudo encontrou evidências de que a autocompaixão é um mecanismo mediador nos resultados do tratamento MBCT .
Embora os efeitos do treinamento da mente em adultos estejam bem estabelecidos, a pesquisa sobre a eficácia do treinamento da mente em psiquiatria infantil e adolescente é um domínio relativamente novo. A maioria das pesquisas neste campo se dirige a crianças e adolescentes em amostras não-clínicas . A meta-análise conduzida por Zoogman et al. incluiu 20 estudos sobre intervenções baseadas no cuidado com a juventude, dos quais quatro foram estudos clínicos. Os resultados mostram um tamanho de efeito universal pequeno a moderado para todas as intervenções baseadas na atenção (del = 0,23), superando os efeitos dos grupos de controle ativo. Além disso, os resultados sugerem que o treinamento da atenção pode ser mais benéfico para amostras clínicas do que para amostras não-clínicas, e também mais eficaz na redução dos sintomas da psicopatologia do que outras medidas de desfecho. Estes estudos mostram evidências preliminares de que as intervenções baseadas na atenção também são benéficas para jovens com uma variedade de sintomas psicológicos, uma vez que foram relatadas melhorias em medidas de atenção, internalização e externalização de problemas de comportamento, sono, ansiedade e desempenho acadêmico.
Estudos que focaram especificamente os efeitos do treinamento da atenção para crianças e adolescentes com TDAH (e seus pais), até o momento, foram realizados 8 estudos.
O estudo de Bögels et al. incluiu 14 adolescentes encaminhados clinicamente (de 11 a 18 anos) que sofriam de distúrbios externalizantes e seus pais, dos quais dois adolescentes tinham diagnóstico primário de TDAH e outros dois tinham TDAH co-mórbido. Os adolescentes seguiram uma versão precoce do treinamento de 8 semanas de MYmind mindfulness com um treinamento paralelo de mentalidade parental para seus pais (Bögels SM. MYmind: um treinamento de atenção para crianças com TDAH e seus pais. Em preparação). Adolescentes e seus pais foram medidos em lista de espera, pré-teste, pós-teste, e em acompanhamento de 8 semanas. Após o treinamento, os adolescentes relataram uma melhora substancial nos objetivos pessoais, internalizando, externalizando e problemas de atenção, felicidade e consciência consciente, e tiveram notas substancialmente mais altas no Teste de Atenção d2. Por sua vez, os pais relataram no pós-teste uma melhoria nas metas dos adolescentes, externalizando e problemas de atenção, autocontrole, sintonia com os outros e desistência. No estudo de Singh et al. , duas crianças com TDAH (10 e 12 anos) e suas mães participaram do teste. As crianças receberam um treinamento de 12 sessões de atenção paralela ao treinamento de atenção parental de suas mães, usando uma linha de base múltipla através do desenho de mães e crianças. As mães relataram uma melhoria no cumprimento por parte dos seus filhos, como resultado do treinamento de pais atentos, o cumprimento foi ainda aumentado pelo treinamento da criança. Os resultados foram mantidos durante as 24 semanas de acompanhamento. Além disso, os seus resultados evidenciaram uma melhor interacção entre mãe e filho e uma maior satisfação com a sua parentalidade. As crianças deste estudo foram avaliadas apenas sobre um resultado comportamental, mas não sobre os principais sintomas do TDAH.
Zylowska et al. conduziram um estudo de viabilidade com desenho pré e pós-teste, com 24 adultos e 8 adolescentes com TDAH, que seguiram um treinamento de 8 semanas de atenção adaptado para TDAH. Após o treinamento, os participantes relataram um declínio nos sintomas de TDAH auto-relatados, mas não hiperatividade, e melhorias nas tarefas neurocognitivas para medidas de conflito atencional, mas não memória de trabalho. Em adultos foram encontradas melhorias em ansiedade e depressão. Devido aos baixos números neste estudo, não foram tiradas conclusões separadas para adolescentes sozinhos.
Num estudo de Haydicky et al. os efeitos de um treinamento de 20 semanas de Mindfulness Martial Arts foram avaliados em 60 crianças numa amostra clínica de adolescentes (12-18 anos) com dificuldades de aprendizagem, usando um desenho pré e pós-teste e um grupo de controle de lista de espera. Vinte e oito participantes foram diagnosticados com TDAH co-ocorrente, dos quais 14 foram designados para o treinamento de atenção e 14 para o grupo de controle da lista de espera. Os resultados neste subgrupo mostraram uma diminuição no comportamento de externalização da classificação dos pais, problemas desafiadores opostos e problemas de conduta. Em outro estudo de Haydicky et al., os efeitos do treinamento de 8 semanas de MYmind mindfulness, para adolescentes com TDAH (n = 18, 13-18 anos de idade) e um treinamento paralelo de mentalidade para seus pais (n = 17), foram avaliados usando um desenho pré-pós-acompanhamento e um controle dentro da lista de espera sem randomização. No pós-teste, os adolescentes não relataram melhorias em nenhuma das medidas. No entanto, os pais relataram um declínio na desatenção dos adolescentes, problemas de conduta, problemas de relacionamento entre pares e no seu próprio stress parental. Os pais também relataram um aumento na sua atenção parental. Geralmente, os ganhos alcançados durante o treinamento foram mantidos no acompanhamento de 6 semanas e os adolescentes agora relataram uma diminuição em seus próprios problemas de internalização.
Um outro estudo mediu os efeitos do treinamento de atenção mental MYmind para adolescentes de 13-18 anos com TDAH (n = 9) e um treinamento de atenção parental paralelo para seus pais (n = 13), usando um desenho de série temporal durante a linha de base, o treinamento e o acompanhamento de seis meses. Os resultados mostraram um declínio no estresse dos pais e adolescentes, e angústia dos pais e adolescentes devido ao conflito familiar. Os pais, mas não os adolescentes, relataram uma redução na desatenção, hiperatividade e impulsividade dos adolescentes. Essas melhorias foram geralmente mantidas no acompanhamento seis meses depois.
Finalmente, dois estudos foram conduzidos por Bögels e colegas. O primeiro estudo avaliou os efeitos de uma versão precoce do treinamento de 8 semanas de MYmind mindfulness para crianças com TDAH (n = 22, com 8-12 anos de idade) com treinamento paralelo de mentalidade parental, usando um desenho pré-pós-acompanhamento e um controle de lista de espera dentro do grupo, sem randomização. Os resultados mostraram uma redução significativa do comportamento dos pais em relação ao TDAH de si mesmos e de seu filho, que foi mantida no acompanhamento. Além disso, foi demonstrada uma redução significativa do estresse dos pais e da reatividade excessiva no acompanhamento. O segundo estudo avaliou os efeitos de uma versão precoce do treinamento de atenção mental MYmind para adolescentes com TDAH (n = 10, idade 11-15) com treinamento de atenção parental paralelo, utilizando um desenho pré-pós-acompanhamento sem aleatorização . Os resultados mostraram uma redução do comportamento de TDAH auto-relatada em adolescentes e melhorias nas tarefas objetivas neuropsicológicas computadorizadas de atenção. Com base nos relatos dos pais e professores, foi demonstrado um declínio no comportamento de TDAH em adolescentes. Os pais relataram uma redução do stress parental como resultado do treino parental consciente e as mães relataram um declínio na sobre-reactividade parental. Com 8 semanas de acompanhamento os efeitos foram ainda mais fortes do que no pós-teste, porém, os efeitos diminuíram com 16 semanas de acompanhamento.
Em suma, a eficácia preliminar do treinamento de atenção para crianças e adolescentes com TDAH é claramente demonstrada nos estudos acima mencionados. Entretanto, o estágio atual da pesquisa neste campo é limitado pela falta de ensaios (clínicos) randomizados e controlados com amostras grandes, formatos padronizados para intervenções, medidas objetivas e que são generalizáveis fora do contexto da intervenção. Portanto, é um passo lógico para avaliar melhor a eficácia (custo) do treinamento de atenção, em crianças e adolescentes com TDAH, em um ECT bem projetado com um grande número de participantes, no qual o treinamento de atenção é avaliado contra o metilfenidato, o tratamento atual de escolha para o TDAH na infância.
Objetivos
O objetivo principal deste ECT é comparar o treinamento de atenção com o tratamento atualmente mais eficaz, o metilfenidato, para crianças com TDAH. No âmbito do nosso conhecimento, estes dois tratamentos nunca foram comparados antes num RCT relativo a crianças com TDAH. Os efeitos do treinamento de atenção para crianças combinados com o treinamento de atenção dos pais sobre as medidas de resultados primários de atenção e hiperatividade/impulsividade são comparados aos do metilfenidato em crianças e adolescentes com TDAH. Além disso, iremos comparar a eficácia do treinamento de atenção versus o metilfenidato com respeito a: 1) custo-eficácia; 2) medidas secundárias da criança: a) psicopatologia, b) stress, c) qualidade de vida, d) felicidade, e e) sono (problemas); 3) medidas secundárias dos pais: a) TDAH dos próprios pais e psicopatologia, b) stress, c) qualidade de vida, d) sono (problemas), e e) sentido de competência dos pais; e 4) potenciais mecanismos de mudança: a) consciência consciente (dos pais e dos filhos em geral, dos pais no seu papel parental e da auto-compaixão dos pais), b) regulação das emoções (regulação da auto-estima e das emoções da criança e regulação das emoções da família), e c) parentalidade (estilo parental e mentalidade). Além disso, a adesão ao tratamento (participação em sessões semanais por pais e filhos e minutos de prática em casa por pais e filhos) será monitorada.