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Câncer que começa em uma parte do corpo e se espalha até o osso é chamado de metástases ósseas. Às vezes é chamado de câncer ósseo secundário ou doença metastática óssea. O cancro que começa no osso é chamado de cancro primário do osso. As metástases ósseas são muito mais comuns do que o cancro do osso primário.

Câncer metastático também é chamado:

• tumor metastático, tumores ou doença
• metástase (um tumor canceroso)
• metástases (mais de um tumor canceroso)
• câncer avançado

Alguns tipos de câncer são mais propensos a se espalhar para os ossos do que outros. Os tipos de cancro mais comuns que se propagam aos ossos são:

• mama
• próstata
• pulmão
• rim
• tiróide
• útero

Câncer pode propagar-se a qualquer osso do corpo. Os locais mais comuns para as metástases ósseas são as vértebras (ossos da coluna vertebral), costelas, pélvis (osso da bacia), esterno (esterno) e crânio. Por vezes apenas uma área de osso é afectada. Outras vezes as metástases desenvolvem-se em vários ossos ao mesmo tempo.

Como o cancro metastático afecta o osso

O osso está constantemente a ser formado e quebrado. Este é um processo normal que mantém o osso saudável e forte. O câncer metástático pode perturbar este processo. Pode afectar o equilíbrio normal entre o osso novo e velho e alterar a estrutura e função do osso.

As metástases osteoblásticas desenvolvem-se quando as células cancerígenas invadem o osso e provocam a formação de demasiadas células ósseas. O osso torna-se muito denso (esclerótico). As metástases osteoblásticas ocorrem frequentemente quando o cancro da próstata se propaga para o osso.

Ostatases osteolíticas desenvolvem-se quando as células cancerosas metastáticas quebram demasiado o osso, tornando-o muito fraco. Podem desenvolver-se furos nos ossos à medida que o osso é destruído. As metástases osteolíticas ocorrem frequentemente quando o cancro da mama se propaga para o osso.

As metástases osteolíticas são mais comuns que as metástases osteoblásticas. E ambas podem acontecer juntas na mesma área do osso, como no caso do cancro da mama metastásico.

Testemas

Os sintomas das metástases ósseas variam dependendo de quais os ossos são afectados e quantos ossos são afectados. Outras condições de saúde podem causar os mesmos sintomas que as metástases ósseas.

O sintoma mais comum das metástases ósseas, e geralmente o primeiro a acontecer, é a dor no osso. A dor nos ossos pode ir e vir, ou pode ser constante. É muitas vezes pior à noite. A dor pode estar apenas numa zona ou pode alastrar a todo o corpo. Pode ser uma dor chata ou uma dor aguda. Também pode haver inchaço juntamente com dor óssea.

Outros sinais e sintomas de metástases ósseas incluem ossos partidos (fracturas), na maioria das vezes as costelas, vértebras e ossos longos das pernas.

Metástases ósseas também podem causar as seguintes emergências relacionadas com cancro.

Hipercalcemia significa que há demasiado cálcio no sangue. Os sintomas incluem obstipação, perda de apetite, náuseas, necessidade de urinar (urinar) frequentemente, sede extrema e confusão.

Compressão da medula espinhal é a pressão nos nervos da medula espinhal, que pode ser causada por vértebras danificadas por metástases ósseas. Os sintomas incluem perda de equilíbrio, fraqueza ou dormência nas pernas e, por vezes, nos braços, e perda de controlo da bexiga ou do intestino (incontinência).

Diagnóstico

Diagnóstico é o processo de descobrir a causa de um problema de saúde. Os seguintes testes podem ser usados para diagnosticar metástases ósseas. Muitos dos mesmos testes também podem ajudar a sua equipa de saúde a planear o tratamento e a observar alterações ao cancro.

Histórico de saúde e exame físico

O seu histórico de saúde é um registo dos seus sintomas, riscos e todos os eventos e problemas médicos que teve no passado. O seu médico fará perguntas sobre um histórico pessoal de sintomas que sugerem metástases ósseas.

Um exame físico permite que o seu médico procure quaisquer sinais de metástases ósseas. Seu médico pode sentir áreas que estão causando dor ou outros sintomas e procurar por inchaço.

Perceba mais sobre um exame físico.

Testes de sangue

Os tipos de testes de sangue usados para ajudar a diagnosticar metástases ósseas incluem o seguinte.

O hemograma é feito para verificar a saúde geral e como a medula óssea está funcionando.

Níveis de cálcio e fosfatase alcalina no sangue podem ser medidos. Níveis altos podem significar danos ao osso por metástases ósseas.

Marcadores tumorais podem ser medidos se você já teve câncer antes. Estes testes medem a quantidade de uma proteína específica no corpo. O tipo de marcador tumoral utilizado depende do tipo de câncer que você já teve antes. Por exemplo, se você teve câncer de próstata no passado, o seu médico pode medir os níveis de antígeno prostático específico (PSA) no seu sangue. Níveis elevados de PSA podem significar que o câncer de próstata voltou e se espalhou para o osso.

Encontrar mais sobre um hemograma completo (CBC), testes químicos do sangue e marcadores tumorais.

Testes de hemograma

Testes de hemograma são uma parte importante do diagnóstico de metástases ósseas. É comum as pessoas fazerem um ou mais exames de imagem quando o médico acha que o câncer se espalhou para o osso. Os testes de imagem usados para diagnosticar metástases ósseas incluem o seguinte.

Um raio-x é normalmente um dos primeiros testes usados para verificar sintomas como dor óssea. Uma radiografia também pode mostrar quebras dos ossos.

Um exame de varredura óssea é usado para verificar todo o esqueleto para metástases ósseas, especialmente quando há dor óssea em vários lugares. Uma cintilografia óssea pode frequentemente encontrar metástases ósseas mais cedo do que uma radiografia, por isso às vezes é usada durante o acompanhamento após o tratamento do cancro, mesmo quando não há sintomas de metástases ósseas.

Uma tomografia é usada se as radiografias e uma cintilografia óssea estiverem normais, mas o seu médico ainda pensa que existem metástases ósseas. Também é usado para medir o tamanho de um tumor ósseo. Os médicos também podem utilizar uma tomografia computorizada para os orientar para um tumor durante uma biopsia com agulha para obter amostras de tecido.

Uma ressonância magnética é utilizada para verificar a compressão da medula espinal. Pode ser utilizada se os resultados de uma tomografia computorizada não forem claros. Uma RM também pode ser usada para verificar se o câncer metastático se espalhou para a medula óssea.

Uma PET examina todo o esqueleto e pode ser usada para verificar se existem metástases ósseas muito pequenas. Às vezes é usado juntamente com uma tomografia computadorizada.

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Encontrar mais sobre estes testes e procedimentos de imagem.

Biópsia

Uma biópsia é um teste que remove células ou tecidos para examiná-los sob um microscópio. Às vezes é necessário para diagnosticar metástases ósseas. Mas se você tem um histórico de câncer, os médicos geralmente baseiam o diagnóstico das metástases ósseas nos resultados dos testes de imagem.

Por vezes é feita uma biópsia se o câncer primário (onde o câncer começou) não for conhecido. Geralmente é usada uma agulha ou biópsia cirúrgica.

Pergunte mais sobre biópsias.

Outros testes

Se forem encontradas metástases ósseas antes do diagnóstico do câncer primário, o médico pode pedir testes para descobrir onde o câncer começou. Estes testes podem incluir:

• mamografia para verificar se o cancro da mama
• raio-x ou TAC do peito para verificar se o cancro do pulmão
• ultra-som transretal (TRUS) para verificar se o cancro da próstata
• marcadores tumorais para tentar identificar onde o cancro começou

Tratamentos e terapias de suporte

Se tiver metástases ósseas, a sua equipa de saúde irá criar um plano de tratamento só para si. Ele será baseado em suas necessidades e normalmente inclui uma combinação de diferentes tratamentos. Os tratamentos podem controlar e retardar o crescimento das metástases ósseas, mas as metástases normalmente não desaparecem completamente. Também lhe serão oferecidas terapias de apoio para gerir ou prevenir problemas causados pelas metástases ósseas.

Ao decidir quais os tratamentos e terapias de suporte a oferecer para as metástases ósseas, a sua equipa de saúde irá considerar:

• onde o cancro começou
• os seus sintomas
• quantos ossos são afectados pelo cancro
• tratamentos de cancro que já teve
• o que prefere ou quer

Poderão ser-lhe oferecidos os seguintes tratamentos e terapias de suporte para as metástases ósseas.

Terapia de radiação

Terapia de radiação é um tratamento comum para metástases ósseas. Pode ser dada como radioterapia externa ou radioterapia sistêmica.

A radioterapia externa pode ser usada para tratar dores ósseas e compressão da medula espinhal. Também é usado para prevenir ou ajudar a curar ossos partidos. Durante a radioterapia externa, uma máquina direciona um feixe de radiação através da pele. É dirigida a uma área específica do osso onde existe dor ou que necessita de tratamento. O tempo de utilização da radiação externa depende do objectivo do tratamento e do número de ossos afectados pelo cancro. Um pequeno curso de radioterapia é frequentemente utilizado para metástases ósseas. Normalmente é dado uma vez por dia durante 5 dias. Ou apenas um tratamento de radiação pode ser dado.

A radioterapia sistémica pode ser usada quando há dor em muitos ossos. É mais frequentemente usada para metástases osteoblásticas do câncer de próstata. A radioterapia sistêmica utiliza drogas com materiais radioativos. Estas drogas são geralmente administradas por via intravenosa (através de uma agulha para dentro de uma veia). Eles viajam através do sangue até as células cancerosas no osso. Normalmente apenas uma dose de radiação sistêmica é dada.

Os materiais radioativos mais comuns usados para radioterapia sistêmica são:

• radium-223 (Xofigo)
• samarium-153 (Quadramet)

Os efeitos colaterais da radioterapia dependerão principalmente do tipo de radioterapia, da área do corpo tratada e da duração do tratamento. O efeito colateral mais comum da radioterapia para o osso é um aumento temporário da dor antes de melhorar ou desaparecer completamente.

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Conheça mais sobre a radioterapia.

Bisfosfonatos

Bisfosfonatos são medicamentos que ajudam a retardar a quebra do osso. Eles são terapia padrão para metástases ósseas. São usados para ajudar a controlar e prevenir problemas como hipercalcemia, dor óssea e ossos partidos.

Bisfosfonatos são dados dependendo de coisas como onde o cancro começou, o número de ossos afectados pelo cancro, a probabilidade de desenvolver problemas ósseos (como quebras) e a esperança de vida. Estes medicamentos são normalmente utilizados juntamente com outras terapias, tais como radioterapia, quimioterapia e medicamentos para a dor.

Os bisfosfonatos mais comuns usados para metástases ósseas incluem:

• clodronato (Clasteon)
• pamidronato
• ácido zoledrónico (Zometa)

Os bisfosfonatos são mais frequentemente administrados através de uma agulha numa veia. Estes medicamentos são normalmente administrados uma vez por mês ou uma vez a cada 3 meses, mas podem ser administrados com maior frequência. Os bisfosfonatos também podem ser administrados uma vez por dia como comprimidos por via oral.

Os efeitos secundários dos bisfosfonatos dependerão principalmente do tipo de medicamento, da dose e da duração do tratamento. Os efeitos secundários comuns dos bisfosfonatos são sintomas semelhantes aos da gripe, diarreia, náuseas e azia.

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Conheça mais sobre os bisfosfonatos.

Denosumab (Xgeva)

Denosumab é um anticorpo monoclonal que encontra e se liga ao RANKL, que é uma substância na superfície das células ósseas. O RANKL ajuda a quebrar os ossos. Quando o RANKL é bloqueado, os ossos não se decompõem tão rapidamente.

Denosumab pode ser usado em vez de bisfosfonatos para abrandar ou parar a perda óssea causada pelas metástases ósseas do cancro da próstata, cancro da mama, cancro do pulmão de células não pequenas e outros tumores sólidos. Também pode ser usado no tratamento da hipercalcemia.

Denosumab é dado por uma agulha inserida debaixo da pele (chamada injecção subcutânea). É normalmente administrado a cada 4 semanas ou a cada 12 semanas. Enquanto estiver a tomar denosumab, pode ser-lhe dito para tomar os comprimidos de cálcio e vitamina D. Como o denosumab pode causar problemas no maxilar, a sua equipa de saúde pode recomendar que visite o seu dentista antes de iniciar este medicamento. É importante que cuide da sua boca e dentes enquanto estiver a tomar denosumab.

O efeito secundário mais comum do denosumab é o baixo nível de cálcio no sangue. Outros efeitos secundários menos comuns incluem mau apetite, obstipação ou diarreia, fadiga, dores musculares ou nas articulações, náuseas e vómitos. Informe a sua equipe de saúde se você tiver esses efeitos colaterais ou outros que você acha que podem ser de denosumab.

Principais medicamentos

Principais medicamentos são comumente usados para controlar a dor causada por metástases ósseas. São dados frequentemente porque outros tratamentos podem demorar algum tempo para aliviar a dor ou podem não parar completamente a dor.

Os medicamentos para a dor mais comuns usados para as metástases ósseas são tomados como um comprimido por via oral, incluindo:

• acetaminofeno (Tylenol)
• anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) tais como ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn)
• opiáceos tais como morfina, hidromorfone (Dilaudid) e codeína
• medicamentos para dor nos nervos, tais como gabapentina (Neurontin) e pregabalina (Lyrica)

Os efeitos secundários dos medicamentos para dor dependerão principalmente do tipo de medicamento, da dose e da duração do tratamento. Os efeitos secundários comuns dos medicamentos para a dor são perturbações gástricas, sonolência e obstipação.

Interessa-se mais sobre a dor e como tratá-la.

Chemoterapia

A quimioterapia pode ajudar a diminuir as metástases ósseas e aliviar sintomas como a dor. Pode ser uma opção se existirem várias áreas de metástases ósseas e o cancro for susceptível de responder à quimioterapia.

A quimioterapia é usada para tratar muitos tipos de cancro metastásico. O tipo de quimioterapia ou combinação de drogas utilizadas depende de onde o câncer começou.

Os medicamentos de quimioterapia circulam (fluem) por todo o corpo e destroem as células cancerosas. As drogas, a dose e o horário variam para cada pessoa. A quimioterapia é às vezes utilizada juntamente com outros tratamentos, como radioterapia e bisfosfonatos.

Os efeitos secundários dependerão principalmente do tipo de droga, da dose e de como é administrada. Efeitos colaterais comuns de muitos medicamentos de quimioterapia são baixa contagem de células sanguíneas (chamada supressão da medula óssea), náuseas e vômitos, problemas na boca e problemas intestinais.

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Conheça mais sobre quimioterapia.

Terapia hormonal

Terapia hormonal adiciona, bloqueia ou remove certos hormônios para retardar ou parar o crescimento de alguns tipos de células cancerígenas que precisam de hormônios para crescer. Drogas, cirurgia ou radioterapia podem ser usadas como terapia hormonal para alterar os níveis hormonais ou bloquear os seus efeitos.

Terapia hormonal pode ser oferecida para alguns tipos de câncer que se espalharam até o osso, tais como cânceres de mama e próstata. É frequentemente usada para aliviar sintomas como dores nos ossos. Muitas vezes tem menos efeitos secundários do que a quimioterapia.

Os efeitos secundários da terapia hormonal dependerão principalmente do tipo de terapia hormonal. Os efeitos secundários comuns incluem afrontamentos e menos interesse em sexo.

Conheça mais sobre a terapia hormonal.

Terapia orientada

Terapia orientada usa medicamentos que encontram e se ligam a substâncias específicas (tais como proteínas) na superfície das células cancerígenas ou no interior das células cancerígenas. Estas substâncias ajudam a enviar sinais que dizem às células para crescerem ou se dividirem. Os fármacos da terapia orientada bloqueiam as substâncias para parar ou retardar o crescimento e a propagação das células cancerígenas.

Terapia orientada pode ser usada para controlar o crescimento de metástases ósseas de alguns tipos de cancro. O tipo de medicamento utilizado dependerá de onde o câncer começou.

Terapia direccionada é dada através de uma agulha para uma veia ou como um comprimido pela boca. É mais frequentemente usado juntamente com quimioterapia.

Os efeitos secundários da terapia direccionada dependem principalmente do tipo e da dose do medicamento. Os efeitos secundários comuns incluem sintomas semelhantes aos da gripe e fadiga. A maioria dos efeitos colaterais desaparecem por si mesmos ou podem ser tratados. Informe sua equipe de saúde se você tiver esses efeitos colaterais ou outros que você acha que podem ser de uma terapia direcionada.

Encontre mais sobre a terapia orientada.

Imunoterapia

Imunoterapia impulsiona o sistema imunológico ou ajuda o sistema imunológico a encontrar o câncer e atacá-lo. A imunoterapia pode ser dada como tratamento por si só, mas é mais frequentemente usada com outros tipos de terapia, como quimioterapia e radioterapia.

O tipo de medicamento imunoterápico usado dependerá de onde o câncer começou.

Os efeitos colaterais da imunoterapia dependem principalmente do tipo e da dose do medicamento. Efeitos colaterais comuns incluem sintomas semelhantes aos da gripe e fadiga. A maioria dos efeitos colaterais desaparece por si só ou pode ser tratada. Informe sua equipe de saúde se você tiver esses efeitos colaterais ou outros que você acha que possam ser da imunoterapia.

Descubra mais sobre imunoterapia.

Cirurgia

Cirurgia pode ser usada para reparar um osso partido causado por metástases. Também pode ser usada para tornar o osso mais estável e prevenir a sua quebra. Parafusos, pinos, hastes e placas metálicas podem ser colocados durante a cirurgia para fortalecer e suportar o osso. A cirurgia pode ser usada para aliviar a dor causada por um osso quebrado. Também pode ajudar a prevenir ou tratar a compressão da medula espinhal. A maioria das pessoas com metástases ósseas precisa estar em boa saúde geral para fazer a cirurgia.

Os efeitos secundários da cirurgia dependerão principalmente do local da cirurgia e da sua saúde geral. Os efeitos secundários comuns da cirurgia são dor, sangramento e infecção da ferida.

Saber mais sobre a cirurgia.

Cimento ósseo

Cimento ósseo torna o osso forte e estável. Ele pode ser usado para aliviar a dor de uma pausa. Também pode ser usado para evitar que um osso se parta e melhorar a mobilidade (quão facilmente se pode mover). O cimento ósseo é mais frequentemente usado para tratar ossos da coluna, pelve, braços e pernas.

O cimento ósseo é uma substância chamada polimetil metacrilato. É injetado em um osso através da pele. Este procedimento também é chamado de osteoplastia percutânea. Quando é feito nos ossos da coluna vertebral, é chamado de vertebroplastia. O médico dá um anestésico local para congelar a área antes que a agulha seja inserida. O médico usa a fluoroscopia ou uma tomografia computadorizada para orientar a agulha contendo o cimento ósseo para a área óssea direita.

Possíveis efeitos colaterais da injeção de cimento ósseo são dor e infecção.

Testes clínicos

Testes clínicos procuram novas formas de prevenir, encontrar ou tratar o câncer. Fale com a sua equipe de saúde sobre ensaios clínicos abertos para pessoas com câncer metastático. Descubra mais sobre ensaios clínicos.

Se não pode ou não quer o tratamento do cancro

Pode querer considerar um tipo de cuidados para o fazer sentir-se melhor sem tratar o cancro em si. Isto pode ser porque os tratamentos de câncer não funcionam mais, não é provável que melhorem a sua condição ou podem causar efeitos colaterais que são difíceis de lidar. Também podem existir outras razões pelas quais não pode ou não quer ter tratamento para o cancro.

Fale com a sua equipa de saúde. Eles podem ajudá-lo a escolher cuidados e tratamentos para câncer avançado.

Viver com metástases ósseas

Ajustar à vida com metástases ósseas muitas vezes leva tempo. Em muitos casos, é uma condição crônica. Uma pessoa com metástases ósseas pode ter preocupações com o seguinte.

Pain

As pessoas frequentemente sentem dor com metástases ósseas. Muitos tratamentos e terapias de apoio são dados para ajudar a aliviar a dor. Informe a sua equipa de saúde se os seus tratamentos não estiverem a aliviar a dor. Você pode ser encaminhado a médicos e enfermeiros especializados em formas de controlar a dor. Ter um bom controle da dor o ajudará a se sentir melhor para que você possa continuar com as atividades que gosta.

Mobilidade e segurança

Metástases ósseas podem diminuir sua capacidade de se movimentar. Os ossos são frequentemente fracos e podem partir-se facilmente. Você pode fazer o seguinte para diminuir o risco de queda e manter o seu ambiente seguro.

Tente mover-se e mudar de posição lentamente. Tenha cuidado quando estiver a caminhar. Use sapatos ou chinelos com boas pegas no fundo. Use uma bengala ou um andador para ajudar a manter o seu equilíbrio. Peça ajuda para caminhar.

Tente manter os corredores e as passarelas livres de desordem. Use equipamento de segurança ao tomar banho, como cadeiras de banho e corrimões.

Confirme com a sua equipe de saúde sobre programas de fisioterapia e terapia ocupacional que podem ajudar com problemas de mobilidade e mantê-lo ativo com segurança.

Survival

Um diagnóstico de câncer avançado pode levar a perguntas sobre sobrevivência. Não há como saber exatamente quanto tempo alguém vai viver com metástases ósseas. Isso depende de muitos fatores, incluindo o tipo de câncer. Por exemplo, a sobrevivência com metástases ósseas de câncer de próstata ou de mama é frequentemente medida em anos. A sobrevivência com câncer de pulmão que se espalhou para os ossos é muitas vezes medida em meses. Algumas pessoas vivem muito mais tempo do que o esperado, enquanto outras podem morrer mais cedo do que o esperado.