Non-Opioid Analgesics Role in Pain Management
Non-opioid analgesics are over-the-counter (OTC) and prescription medications used to alleviate pain. Eles têm se tornado cada vez mais enfatizados em uma variedade de ambientes clínicos como uma alternativa terapêutica de primeira linha preferida, segura e eficaz aos medicamentos opióides para dor aguda e crônica leve a moderada. Os analgésicos não-opioides mais comuns são acetaminofen, aspirina e anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs).
Exemplos de analgésicos não-opioides
Analisadores não-opioides incluem uma variedade de agentes, indicados para uma série de condições de dor, e portadores de potenciais efeitos colaterais e riscos relacionados (ver Figura 1). Os agentes mais comumente utilizados incluem:
- Acetaminofeno (paracetamol)
- Anticonvulsivos (incluindo gabapentina e pré-gabalina)
- Antidepressivos (incluindo amitriptilina e duloxetina)
- Aspirina (ácido acetilsalicílico)
- Outros AINEs (incluindo ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno e inibidores de COX-2)
- Agentes tópicos (incluindo lidocaína e capsaicina)
“Dose Analgésica Não-Opioideas, Indicações e Efeitos Colaterais”
Diferenças entre Analgésicos Não-Opioideas
Acetaminofena. Os efeitos analgésicos e redutores da febre do acetaminofeno são bem conhecidos, mas o seu mecanismo de acção não é. No entanto, é amplamente considerado o analgésico mais seguro disponível, embora a lesão hepática seja uma preocupação com overdose.
Aspirina e outros AINEs. A aspirina e outros AINEs aliviam a dor e reduzem a febre e inflamação, diminuindo a síntese e liberação de prostaglandinas, que são moléculas pró-inflamatórias. Os inibidores de ciclooxigenase-2 (COX-2) também inibem a síntese e liberação de prostaglandinas, mas ao contrário da aspirina e dos AINEs não seletivos, os inibidores de COX-2 não inibem a agregação plaquetária.
Antidepressivos. Os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) e a serotonina-norepinefrina (noradrenalina) inibidores da recaptação (SNRIs, por exemplo, duloxetina) têm mecanismos desconhecidos para as suas propriedades analgésicas. Entretanto, estudos sugerem que seus efeitos analgésicos podem estar relacionados em parte à inibição pré-sináptica da recaptação de serotonina e noradrenalina nas vias inibitórias da dor, bem como a um mecanismo periférico envolvendo β2- receptoresadrenérgicos.
Anticonvulsivantes. Drogas anticonvulsivas (incluindo gabapentina e pré-gabalina) fornecem propriedades analgésicas diminuindo a liberação de neurotransmissores ou reduzindo a queima neuronal.
Tratamentos tópicos. Medicamentos tópicos não-opióides como lidocaína e capsaicina são aplicados na pele e, portanto, agem localmente. A lidocaína funciona bloqueando os sinais nervosos que enviam a sensação de dor do local da lesão para o cérebro. Causa uma perda temporária da sensação na área a que é aplicada. A capsicina parece esgotar os neurônios locais da substância P, que é necessária na transmissão da entrada nociceptiva.
Analisadores Não-Opioidais Apropriados para Dor Grave?
O uso a curto prazo de opióides de baixa dose pode ser necessário para tratar a dor aguda moderada a severa que ocorre após cirurgia ou lesão traumática. Entretanto, os riscos associados ao uso de opióides, incluindo o potencial de dependência e overdose, levaram os prescritores a considerar analgésicos não opióides – assim como alternativas não-farmacológicas, como terapia cognitiva comportamental, terapia de exercícios e medicina complementar – para tratar dor aguda e crônica leve ou moderada. As diretrizes do CDC apóiam esta prática, observando que os medicamentos não opióides geralmente não estão associados ao desenvolvimento de distúrbios de uso de substâncias e recomendando “medicamentos não opióides e tratamentos não-farmacológicos como as terapias preferidas para dor crônica fora do câncer ativo e cuidados paliativos ou em fim de vida”. Um estudo de pacientes com dor crônica moderada a severa nas costas ou dor na anca ou no joelho descobriu que o uso de medicação opióide versus não opióide não resultou em uma melhora significativa da função relacionada à dor durante 12 meses. Além disso, aqueles que receberam opióides durante o estudo tiveram significativamente mais sintomas relacionados à medicação durante 12 meses do que aqueles que receberam analgésicos não opióides.
Non-Opioid Analgesics in Clinical Settings
Non-opioid analgesics can play an important role in the emergency department and intensive care unit (ICU). Por exemplo, um ensaio clínico duplo-cego descobriu que, para pacientes do departamento de emergência com dor aguda nas extremidades, combinações de analgésicos não opióides podem ser tão eficazes na redução da dor como os opióides. E uma meta-análise de 12 ensaios clínicos randomizados demonstrou que analgésicos não opióides, usados como adjuvantes de opióides, reduziram o consumo e os efeitos colaterais dos opióides em pacientes de UTI com síndrome de Guillain-Barré enquanto diminuíam os escores de dor dos pacientes.
Os pesquisadores também sugerem que os AINE não-opióides devem se tornar o padrão de cuidados para pacientes cirúrgicos para minimizar o uso de opióides perioperatórios e diminuir os efeitos adversos relacionados aos opióides no pós-operatório, como náuseas, vômitos, sedação, íleo, prurido e depressão respiratória. Este achado se alinha com a estratégia de melhora da recuperação após a cirurgia (ERAS), que requer um manejo da dor multimodal. Os autores do estudo afirmam que “a analgesia multimodal se baseia na premissa de que o uso simultâneo de analgésicos primariamente não opióides tem efeitos aditivos, senão sinérgicos, que produzem analgesia superior enquanto diminuem o uso de opiáceos e efeitos colaterais relacionados a opiáceos”. Entretanto, eles também encorajaram os clínicos a buscar educação médica contínua sobre as interações medicamentosas e efeitos adversos da analgesia multimodal para limitar conseqüências imprevistas da prática.
Principais Estratégias de Tratamento
Os clínicos de hoje têm uma variedade de opções farmacológicas e não farmacológicas para tratar a dor. Para alguns pacientes com dor aguda grave, um pequeno curso de opiáceos ajuda na cura e recuperação. Para outros pacientes com dor grave crônica, os opióides proporcionam alívio e permitem que os pacientes funcionem em suas vidas diárias.
Como a comunidade médica aumenta seu foco na prescrição de opióides mais seguros e criteriosos e na redução do mau uso de opióides, os profissionais de saúde estão avaliando cuidadosamente todas as alternativas disponíveis – de opióides e analgésicos não opióides a terapias mente-corpo – ponderando seus potenciais benefícios contra seus riscos. medida que novos estudos e ensaios de analgésicos não opióides são realizados, os clínicos terão evidências adicionais para o seu uso eficaz.
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