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Expert Commentary
Posições para este post perspicaz. Você fez um trabalho muito bom ao expor os pontos mais salientes. É importante ter uma compreensão da anatomia e esta é uma ótima revisão. Conhecer os fatores que colocam as pessoas em alto risco de lesão também é primordial. Certos estados de doenças crônicas e variações anatômicas, como você observa, colocam em risco populações selecionadas de pacientes para lesões específicas. O mecanismo da lesão é algo de que sempre falamos, mas quando se trata de trauma no pescoço, precisamos realmente prestar atenção a toda a história disponível, incluindo relatórios paramédicos, ou mesmo vídeo do celular, para obter a melhor imagem possível ou o mecanismo da lesão. Não posso enfatizar o suficiente a importância de um exame neurológico detalhado, incluindo sensação(ões) e reflexos. Qualquer achado assimétrico deve aumentar o seu nível de suspeita de lesão grave. Passar para imagens avançadas é especialmente importante se houver uma queixa de um déficit neurológico focal; seja ela transitória, subjetiva ou flagrantemente óbvia.
Atletas ou motociclistas que tenham suspeita de lesão da coluna cervical, que tenham ombreiras e/ou capacetes de proteção representam um desafio único. Eventualmente, os dispositivos de protecção vão precisar de ser removidos. Há muitas opiniões sobre a melhor forma de o fazer e se deve ser feita uma radiografia antes de se tentar remover o equipamento de protecção. Por experiência própria, pode ser difícil remover o equipamento de protecção; recomendo que se ponha “todas as mãos no convés” e que se utilize uma abordagem metódica e organizada de forma lenta. O pensamento mais recente é que as imagens da coluna cervical devem incorporar procedimentos para a remoção do equipamento antes da avaliação radiográfica inicial. Uma vez que o equipamento é removido, deve ser aplicado um colar cervical e você pode prosseguir com a imagem.
Recomendações para o exame de imagem da coluna cervical por trauma mudou muito ao longo dos últimos anos. O Estudo Nacional de Utilização de Radiografia de Emergência (NEXUS) e o Canadian C-Spine Rule (CCR) foram validados e permitiram que nossa prática avançasse de tal forma que pudéssemos efetivamente praticar medicina clínica. No entanto, uma palavra de cautela na utilização destes critérios com pacientes que possam ser prejudicados. Às vezes a demência leve, o delírio ou a droga sutil, a intoxicação alcoólica podem nos desviar quando confiamos apenas nestes critérios. Os filmes laterais da tabela cruzada e, especificamente, as visões de flexão/extensão têm caído em desuso. A maioria dos pacientes sem queixas neurológicas focais ou déficit é imersa em TC simples. Se o seu paciente tem uma queixa ou déficit neurológico focal, uma suspeita de lesão ligamentar ou discal deve ser feita uma ressonância magnética. Dependendo do exame e dos fatores de risco, eu consideraria uma ATC ou uma RMC para avaliar a lesão vascular.
Você perguntou especificamente sobre os colarinhos c. O que está disponível para você será um pouco específico do hospital – fornecedor. Eu prefiro o Aspen ou o colarinho de Miami, eles são muito semelhantes em função geral e superiores aos do SME pré-hospitalar. Quando um paciente tem de ser transportado para outra instalação, certifique-se de que o paciente tem imobilização total com a placa traseira e blocos do lado da cabeça com o colarinho e a cabeça presos aos blocos laterais. Um paciente imobilizado que requer entubação pode dificultar uma via aérea fácil e uma via aérea difícil de aterrorizar. Certifique-se de ter todo o seu equipamento preparado, incluindo um método cirúrgico, antes de entubar. A pessoa que tem a imobilização da coluna vertebral precisa saber o seu papel…..donão a solte e não se mexa. Este é o momento em que uma intubação assistida por vídeo deve ser usada. Use ou o broncoscópio entubador ou um laringoscópio de vídeo. Este artigo fala um pouco sobre o manejo das vias aéreas na lesão da coluna cervical e é uma boa referência.
Closing thoughts: mantenha um alto nível de suspeita de lesão no cenário de um déficit neurológico focal, imobilize a imobilização precoce com freqüência e não se acanhe de entubar antes da transferência.
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https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., “Football protective gear and cervical spine imaging” Julho 2001 Volume 38, Edição 1, Páginas 26-30
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10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al, “Airway management in cervical spine injury” Jan-Mar; 4(1): 50-56