O perigo de não reconhecimento de lesão na coluna cervical Raio-X para trauma Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bispo CS – Niger J Gen Pract
RELATÓRIO DE CASO
Ano : 2016 | Volume : 14 | Edição : 2 | Página : 38-41
Perigo de não reconhecimento de lesão na coluna cervical Raio-X por trauma
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Departamento de Neurocirurgia, Coluna Fixa em Abuja, Abuja, Nigéria
| Data de Publicação na Web | 2-Sep-2016 |
Endereço de Correspondência:
Biodun Ogungbo
Departamento de Neurocirurgia, Coluna Fixa em Abuja, Garki 2, Abuja
Nigéria
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Fonte de Suporte: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum
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DOI: 10.4103/1118-4647.189752
| Resumo |
Apresentamos uma mulher com uma fractura traumática aguda da coluna cervical. Ela sofreu luxação facetal bilateral na junção C7/T1 sem déficit neurológico. Isto não foi diagnosticado nas radiografias iniciais da coluna cervical. Destacamos o perigo desta falha e a realização de radiografias dinâmicas em tal situação. A paciente apresentou após 4 meses e foi operada com segurança com fixação anterior/posterior em todo o local da fratura. Ela permanece neurologicamente intacta.
Keywords: Cervical, prolapso discal, dor no pescoço, trauma de coluna, espondilose, coluna vertebral, cirurgia
Como citar este artigo:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bispo CS. O perigo de não reconhecimento de lesão na coluna cervical radiográfica por trauma. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41
Como citar este URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bispo CS. O perigo de não reconhecer lesão na coluna cervical por trauma. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Disponível de: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752>
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| Introdução | >
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Patientes com lesão traumática da coluna cervical precisam ser avaliados cuidadosamente. A investigação radiológica inicial deve ser uma radiografia completa da coluna cervical e não devem ser aceites imagens incompletas. Este caso destaca os perigos se esta regra não for cumprida.
| Relato de caso | |
A mulher de 43 anos de idade foi admitida com dores graves no pescoço e um histórico de lesão cervical em um acidente de trânsito 4 meses antes. Ela estava em uma motocicleta que encontrou um veículo motorizado. Ela caiu da moto e se afastou do acidente, queixando-se de dores no pescoço. As radiografias iniciais da coluna cervical realizadas no hospital local foram relatadas como mostrando “alterações degenerativas” e ela recebeu alta em casa com um colar cervical macio. Voltou a queixar-se de dores cervicais graves persistentes e foi diagnosticada como estando em “choque”, sofrendo os efeitos “após a lesão”
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Figura 1: A radiografia lateral inicial realizada em agosto e relatada como “normal” com alterações degenerativas cervicais. A radiografia é incompleta, pois não mostrou a junção C7/T1, mas na verdade mostra uma fratura do processo espinhoso C7. A visão anterior-posterior do pescoço dela não foi contributiva Clique aqui para ver |
A paciente foi a outro hospital e teve mais imagens com tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e vistas de flexão e extensão da coluna cervical e . Posteriormente, radiografias posteriores revelaram luxação por fratura na junção C7/T1 confirmada tanto na ressonância magnética quanto na tomografia computadorizada. A RM também mostrou um prolapso agudo do disco na junção C7/T1 com cifose significativa.
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Figura 2: Radiografia de flexão dinâmica obtida demonstrando a gravidade da luxação, confirmação da fratura da vértebra C7 e processo espinhoso com risco iminente de lesão medular completa e quadriplegia Clique aqui para ver |
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Figura 3: Radiografia dinâmica da coluna cervical em extensão Clique aqui para ver |
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Figura 4: Ressonância magnética sagital em T2 do pescoço mostrando prolapso agudo do disco, compressão da medula espinhal e cifose na junção C7/T1 Clique aqui para visualizar |
A paciente foi tratada sem intervenção cirúrgica até que a vimos em uma clínica, 4 meses depois. Ela tinha uma dor significativa no pescoço com uma pontuação visual analógica de dor de 6/10. Não houve déficit neurológico ao entrar no consultório.
A paciente consentiu com a cirurgia, e as radiografias pré-operatórias são as mostradas em . Foi submetida a uma discectomia cervical anterior e fusão no nível C7/T1 mais fio cervical posterior de C6 a T2. Recuperou-se bem e teve alta 3 dias depois, sem dor e com colar cervical rígido. A imagem pós-operatória é a apresentada em .
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Figura 5: A imagem pré-operatória da coluna cervical aos 4 meses após a lesão, anotada em cor Clique aqui para visualizar |
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Figura 6: O X pós-operatório…raios da coluna cervical mostrando fixação da fratura com placa e parafusos anteriores (C7/T1) e posteriores (C6 a T2) Clique aqui para ver |
| Discussão | |
As causas mais comuns de deslocamento bilateral de faceta incluem acidentes com veículos motorizados e cabeça directa…lesões de carga devido à hiperflexão do pescoço. Uma luxação completa da fratura na junção cervicotorácica é geralmente acompanhada de uma lesão neurológica grave. Lesões completas da medula espinhal e quadriplegia ocorrem em 50-84%.
O nosso paciente sofreu uma lesão significativa após o acidente. A lesão sugere que ela sofreu lesão hiperflexiva aguda com fratura de C7 e luxação bifacetal. Ela não teve déficit neurológico e se afastou do acidente.
Limpar a coluna cervical após o trauma é uma tarefa muito séria e importante. Uma radiografia da coluna cervical lateral é obtida como uma radiografia inicial da série de traumatismos. As lesões instáveis da coluna cervical serão detectadas cerca de 80% das vezes com esta visão única. Outras vistas incluindo a vista anterior-posterior, boca aberta e vista dos nadadores servem para fornecer mais informações.
Notem, algumas lesões instáveis não são vistas com as radiografias de rotina, por isso a imobilização da coluna é necessária sempre que uma força significativa possa ter causado uma lesão e mantida até a avaliação completa após a ressuscitação inicial. As radiografias simples da coluna cervical são inadequadas para avaliar completamente a coluna cervical após traumatismo crônico, e a TC suplementar é comumente necessária. A tomografia completa da coluna cervical está disponível, é eficiente e precisa.
Abrigo radiográfico para lesão deve ser fornecido com precisão. As lesões da coluna vertebral negligenciadas são lesões não tratadas atempadamente SÃO encontradas tardiamente quando as opções são limitadas. Podem não ser diagnosticadas se as radiografias não estiverem disponíveis, incompletas ou mal lidas, se uma radiografia não demonstrar uma lesão adequadamente, ou se o paciente tiver tido múltiplos traumas ou estiver inconsciente e intoxicado.
Este caso é incomum porque efeitos altamente prejudiciais como a quadriplegia são esperados com uma subluxação tão extrema como a apresentada pelo nosso paciente. O paciente apresentava sinais de lesão neurológica iminente e iminente. Ela descreve a sensação de peso em todo o corpo ao remover o seu colar cervical duro. Ela também estava a fazer exercícios de fisioterapia com o pescoço partido. Com efeito, ela não estava sendo tratada adequadamente com imobilização rigorosa da fratura.
Foi uma decisão potencialmente calamitosa, pois ela poderia facilmente ter sofrido lesão medular significativa. No tratamento de pacientes com problemas cervicotorácicos, deve-se fazer um cuidadoso levantamento clínico e radiológico para evitar diagnósticos perdidos ou atrasados.
A radiografia lateral inicial da coluna cervical obtida no trauma é incompleta, a menos que realmente mostre a junção C7/T1. Este não foi o caso neste paciente. O fato de o paciente ter retornado ainda reclamando de dor significativa no pescoço deveria ter feito soar o sinal de alarme e solicitado uma tomografia computadorizada do pescoço para avaliação definitiva da coluna cervical.
Não se deve realizar a flexão e extensão da coluna cervical em pacientes com fraturas instáveis da coluna cervical. As radiografias de flexão e extensão são pedidas apenas em pacientes sem fraturas ou luxação óbvias para detectar pacientes com possíveis lesões ligamentares. A disponibilidade de RM e TAC significa que as radiografias dinâmicas da coluna cervical têm pouca utilidade. A TC cervical é a ferramenta de imagem mais eficiente na detecção de lesões esqueléticas, mostrando uma sensibilidade de 100%.
Os autores anteriores relataram casos de luxação de fratura torácica que permaneceram neurologicamente intactos e discutiram 11 outros casos bem documentados previamente publicados. Nos casos em que ocorrem fraturas bilaterais do pedículo no local de subluxação e/ou translação torácica significativa, a preservação do canal vertebral e da função neurológica da medula espinhal raramente pode ocorrer.
Muitos procedimentos cirúrgicos diferentes têm sido empregados no tratamento da luxação de fratura da coluna cervical média a baixa. As subluxações unilaterais e bilaterais da fratura podem ser estabilizadas cirurgicamente por discectomia cervical anterior, fusão e revestimento, instrumentação posterior, ou ambas. O primeiro passo no tratamento cirúrgico é a discectomia cervical anterior e a fusão do aloenxerto com o chapeamento. Se necessário, a fixação interna pode ser realizada com alguma ou nenhuma redução da deformidade, especialmente se a redução anatômica exigir forças que coloquem em risco a função neurológica.
Corremos também o risco devido à potencial dificuldade de entubação em tais pacientes. A manipulação do pescoço pode levar a mais lesões neurológicas. A saída nestas situações é a intubação com estabilização em linha do pescoço e extensão cuidadosa durante a intubação. Uma saída avançada é também o uso de dispositivo de intubação com fibra óptica que permite ao anestesista evitar manipulação do pescoço.
| Conclusão | |
A coluna cervical é lesionada em 3% dos pacientes com traumatismos graves, e tal lesão constitui uma das principais causas de morbidade. Portanto, a falta de déficit neurológico é incomum e só raramente relatada. Este é um relato de tal condição na Nigéria.
As radiografias da coluna cervical são em anteroposterior, lateral e boca aberta e precisam ser revisadas por um radiologista experiente. As consequências de uma lesão “significativa” perdida podem ser devastadoras para o paciente e podem criar potenciais consequências médico-legais para os médicos envolvidos. O papel da tomografia computadorizada da coluna cervical em casos de trauma significativo não pode ser superestimado.
Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.
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Figuras
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