Osmolalidade, Osmolaridade e Homeostase de Fluidos

Osmolalidade, Osmolaridade e Homeostase de Fluidos

No estado estacionário, o nosso conteúdo de água corporal total e o conteúdo de sal permanecem constantes. O aumento ou diminuição da ingestão de água e sal é acompanhado por uma alteração equivalente na água renal e excreção de sal. A homeostase é obtida através do processo de filtração glomerular do plasma para produzir um ultrafiltrado. Os túbulos então processam este ultrafiltrado para que o fluxo final de urina e a excreção do soluto satisfaçam as necessidades homeostáticas do corpo.

Osmolalidade e osmolaridade são medidas da concentração do soluto de uma solução. Na prática, existe uma diferença insignificante entre os valores absolutos das diferentes medições. Por este motivo, ambos os termos são frequentemente utilizados de forma intercambiável, embora se refiram a diferentes unidades de medida.

Osmolalidade

Osmolalidade é uma estimativa da concentração osmolar do plasma e é proporcional ao número de partículas por quilograma de solvente; é expressa como mOsmol/kg (a unidade SI é mmol/kg mas o mOsmol/kg ainda é amplamente utilizado). Isto é o que é usado quando os valores são medidos por um laboratório. A osmolalidade é medida por laboratórios clínicos usando um osmómetro – um osmómetro de depressão de ponto de congelação ou um osmómetro de depressão de pressão de vapor. A osmolalidade normal do fluido extracelular é 280-295 mOsmol/kg.

Osmolaridade

Osmolaridade é uma estimativa da concentração osmolar do plasma e é proporcional ao número de partículas por litro de solução; é expressa em mmol/L. Isto é o que é usado quando um valor calculado é derivado.

É derivado das concentrações medidas de Na+, K+, uréia e glicose. A osmolaridade não é confiável em várias condições – por exemplo, pseudo-hipponatremia, como a hiperlipidemia na síndrome nefrótica, ou hiperproteinemia.

As seguintes equações podem ser usadas para calcular a osmolaridade:

Osmolaridade calculada = 2 (Na+) + 2 (K+) + Glicose + Uréia (tudo em mmol/L); OU Osmolaridade calculada = 2 (Na+) + Glicose + Uréia (tudo em mmol/L).

A duplicação do sódio contabiliza os íons negativos associados ao sódio e a exclusão do potássio permite aproximadamente a dissociação incompleta do cloreto de sódio.

O termo osmolaridade foi em grande parte substituído por osmolaridade, mesmo quando se discute os valores calculados. Osmolalidade é usada para o resto deste artigo.

Fenda osmótica

Fenda osmótica (também chamada de osmolal gap) é uma medida arbitrária da diferença entre a osmolalidade real (medida pelo laboratório) e a osmolalidade calculada. Normalmente é inferior a 10-15 mOsmol/kg (ver o alcance no laboratório local). Quando a fenda osmótica é aumentada, indica a presença de outros solutos omoticamente ativos que não são considerados na osmolalidade calculada – por exemplo, na ingestão de metanol ou etilenoglicol.

Pertinência clínica da osmolalidade

Como as membranas celulares em geral são livremente permeáveis à água, a osmolalidade do fluido extracelular (ECF) é aproximadamente igual à do fluido intracelular (ICF). Portanto, a osmolalidade plasmática é um guia para a osmolalidade intracelular.

Isso é importante, pois mostra que mudanças na osmolalidade ECF têm um grande efeito na osmolalidade ICF – mudanças que podem causar problemas com o funcionamento e volume celular normal (podem até induzir citólise).

• Em pessoas normais, o aumento da osmolalidade no sangue estimulará a secreção do hormônio antidiurético (ADH). Isto resultará em maior reabsorção de água, urina mais concentrada e menos plasma sanguíneo concentrado. Diabetes insípido é uma condição causada pela hiposecreção ou insensibilidade aos efeitos da TDAH. A elevação pode estar associada à mortalidade por AVC.
• Uma baixa osmolalidade sérica irá suprimir a liberação de ADH, resultando em menor reabsorção de água e plasma mais concentrado.
• Um aumento de apenas 2% a 3% na osmolalidade plasmática irá produzir um forte desejo de beber. Uma mudança de 10% a 15% no volume sanguíneo e pressão arterial é necessária para produzir a mesma resposta.

ADH

O rim controla a excreção de água em grande parte através do ADH – um polipeptídio secretado pelas células hipotalâmicas supraóticas e paraventriculares com axônios terminando na glândula pituitária posterior. Sua meia-vida é de 5-20 minutos, o que permite uma rápida adaptação às flutuações da osmolalidade plasmática. A secreção de ADH é controlada por osmoreceptores e baroreceptores. Embora o corpo tente controlar a osmolalidade mais do que o volume, se o volume baixar perigosamente, o rim conservará água às custas da osmolalidade, ou seja, mesmo que a conservação da água reduza a osmolalidade dos fluidos corporais.

Outros fatores controladores são fatores não osmóticos (narcóticos, dor, estresse, nicotina, cloropropamida, clofibrato, carbamazepina, náusea, angiotensina II) e fatores inibidores de liberação – por exemplo, etanol, hipotermia e peptídeo natriurético atrial.

Medições

• Plasma osmolalidade – geralmente é ordenado para investigar a hiponatrémia. A osmolalidade osmótica também pode ser solicitada se houver suspeita da presença de agentes osmoticamente ativos, como manitol e glicina (um químico usado em fluidos de irrigação cirúrgica).
• Osmolalidade urinária – esta é frequentemente pedida junto com a osmolalidade plasmática para ajudar no diagnóstico – veja tabela abaixo.
• Osmolalidade de fezes – pode ajudar a avaliar diarreia crônica que não parece ser devida a uma infecção bacteriana ou parasitária, ou seja, fezes podem conter substância osmoticamente ativa (por exemplo, laxante). A fenda osmótica das fezes também pode ser calculada.

Esta tabela é um guia. O efeito sobre a osmolalidade sérica e urinária pode variar dependendo da situação clínica individual – por exemplo, a hipernatraemia pode causar uma diminuição da osmolalidade urinária e a hiponatraemia pode causar um aumento inadequado da osmolalidade urinária.