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Muitas mulheres que tiveram uma ligação das trompas, comumente chamada de “ter suas trompas amarradas”, se vêem querendo outra criança devido a mudanças na vida. Mas será que uma mulher pode engravidar se tiver tido um procedimento que é considerado uma forma permanente de contracepção? Sim, e falar com um endocrinologista reprodutivo é o primeiro passo para determinar todas as opções.
Dr. Jason Bromer, dos escritórios da SGF em Frederick e Hagerstown, MD, diz: “As mulheres com ligação das trompas são algumas das nossas pacientes mais bem sucedidas porque sabemos que já foram férteis antes. Há duas maneiras de conseguir a gravidez após a laqueação das trompas. Tradicionalmente, a única opção para as pacientes era através de uma cirurgia chamada reversão de trompas. No entanto, existe agora outra opção para as mulheres com fertilização in vitro, ou FIV”
Em quase todos os casos, a FIV é a melhor opção porque dá às pacientes a maior probabilidade de gravidez no menor espaço de tempo e evita um procedimento cirúrgico significativo.
Cirurgia de Reversão Tubária
Ligação tubária pode ser realizada de várias maneiras diferentes, mas o resultado é sempre o mesmo – uma interrupção das trompas de Falópio que impede a gravidez. “O método mais comum de ligação das trompas é a remoção cirúrgica da secção média das trompas”, diz o Dr. Bromer. “Portanto, o objetivo em uma cirurgia de inversão tubária é reconectar as trompas para fazê-las abrir até o fim”
Os últimos métodos para realizar uma cirurgia de inversão tubária requerem apenas 1 dia para o procedimento e 7 dias de descanso leve no leito após o mesmo. Cerca de 3 meses após a cirurgia, os pacientes têm um histerossalpingograma (HSG) para verificar o estado das trompas. Um HSG é um teste de diagnóstico que utiliza tecnologia de raios X para mostrar o fluxo de corante através do útero e das trompas de Falópio para a cavidade uterina. Ele mostra se ainda há bloqueios nas trompas que possam impedir a gravidez.
Sucesso da reversão tubária e aumento dos riscos
Se a cirurgia de reversão tubária pode ou não ser realizada com sucesso depende de dois fatores. “Há tecido saudável suficiente em cada extremidade do tubo para ser reconectado”, explica o Dr. Bromer, “e o tubo reconectado é longo o suficiente para funcionar corretamente? Infelizmente, nem todos os pacientes têm tubos que possam ser reconectados”
“Às vezes, mesmo quando a reconexão dos tubos é bem sucedida, pode haver cicatrizes do tecido que interrompem o fluxo do tubo”, diz o Dr. Bromer. “Isto acontece em cerca de 20 por cento dos casos.” Se, no entanto, o HSG confirmar que as trompas estão abertas, então a paciente pode começar a tentar engravidar em seu próximo ciclo.
Há também um risco maior de gravidez ectópica após a cirurgia de reversão das trompas. “Um risco com a inversão tubária é que há 10 a 20% de chance de ter uma gravidez ectópica após a cirurgia de inversão tubária”, diz o Dr. Bromer. A gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado fica preso nas trompas de Falópio e implantes lá. As gravidezes ectópicas devem ser interrompidas com medicamentos ou cirurgia para evitar uma ruptura da trompa de Falópio, que pode ser fatal.
Desde que as trompas nem sempre podem ser reconectadas, a taxa de sucesso para obter uma gravidez após uma reversão tubária é de cerca de 40% para mulheres com menos de 37,
IVF e taxas de sucesso
Outra opção popular para mulheres que tentam engravidar após uma ligadura tubária é a fertilização in vitro ou FIV. A FIV é um processo pelo qual um óvulo é fertilizado no laboratório e depois transferido para o útero de uma mulher. Isto permite que a gravidez ocorra contornando completamente as trompas de Falópio.
Any woman who has a good ovarian reserve or has previously trying a tubal reversal withoutuccessfully would be a good candidate for IVF treatment. O Dr. Bromer acrescenta: “Mesmo casais com outros desafios de fertilidade além da ligação das trompas, como idade avançada ou infertilidade de fator masculino, podem ser ajudados pela FIV”.
Um ciclo de FIV leva cerca de 2 meses para ser completado. Após a fase de avaliação e supressão hormonal do ciclo, os pacientes são prescritos hormônios injetáveis que estimulam a maturação dos óvulos. Durante este período de 10 a 12 dias de estimulação, o paciente é visto frequentemente para ultra-som e hemograma para monitorar o crescimento dos ovos contendo folículos e os níveis de hormônios.
Ao final deste período, um procedimento de recuperação de óvulos é realizado. Os óvulos são fertilizados com o parceiro ou o esperma de uma doadora e crescem até embriões de 3 ou 5 dias. Em seguida, um ou mais embriões são transferidos para o útero da mulher. Duas semanas depois, um teste de gravidez de sangue revela os resultados.
A taxa de sucesso para conseguir uma gravidez com FIV frequentemente excede a de uma ligação das trompas. Na FIV, a FIV tem uma taxa de 50% a 60% de sucesso para mulheres com menos de 38 anos, mesmo quando apenas um embrião é transferido.
Veja as taxas de sucesso da FIV de Shady Grove
Quatro coisas a considerar:
Tempo para a Gravidez
Leva cerca de 3 meses após uma cirurgia de inversão tubária para confirmar que a cirurgia foi um sucesso. Quando o teste HSG mostra que as trompas estão claras, o tempo médio de gravidez, do início ao fim, é de 2 anos.
“O fato de que pode levar até 2 anos para ficar grávida após uma cirurgia de reversão tubária é realmente desanimador para muitos dos meus pacientes”, diz o Dr. Bromer. “A maioria delas está ansiosa para engravidar mais cedo, muitas vezes porque são mais velhas quando começam o processo”, diz o Dr. Bromer. Um ciclo de FIV leva apenas cerca de 2 meses para ser concluído. Algumas mulheres precisam de várias rondas de FIV para conseguir a gravidez, mas mesmo com casos difíceis, o tratamento é normalmente concluído no prazo de 1 ano.
Age
Age é um factor chave na decisão entre a FIV e a cirurgia de inversão tubária. À medida que a mulher envelhece, o número e a qualidade dos seus óvulos diminui, tornando mais difícil engravidar. A partir dos 30 anos de idade, as chances de uma mulher engravidar a cada mês começam a diminuir.
Desde que muitas mulheres que querem engravidar após a ligação das trompas estejam na casa dos 30 anos, há uma chance de que mesmo com uma cirurgia de reversão tubária bem sucedida, elas não engravidarão, uma vez que o tempo de 2 anos para alcançar a gravidez se torna ainda mais significativo. Neste caso, é provável que a FIV seja recomendada. Para evitar ter que fazer cirurgia e FIV, é recomendado que estas mulheres escolham a FIV como primeira linha de tratamento.
“Para mulheres com mais de 37 anos, eu quase nunca recomendaria cirurgia de reversão tubária”, diz o Dr. Bromer. “Nesta faixa etária, onde a diminuição da fertilidade está associada a um maior risco de gravidez ectópica, a FIV é claramente uma opção mais segura, com maiores chances de sucesso.”
Custo
A cirurgia de reversão tubária e um ciclo de FIV custa aproximadamente a mesma quantia, variando entre $10.000 a $15.000. A cirurgia de reversão tubária quase nunca é coberta pelo seguro.
SGF tem vários programas financeiros inovadores que reduzem o custo e o risco financeiro associado ao tratamento. Estes incluem o Programa de Reembolso de Risco Compartilhado 100%, o Programa de Desconto de Ciclo Múltiplo, o Programa de Desconto de Ajuda Compartilhada e opções para doações e empréstimos para tratamento de fertilidade.
O mais popular é o Programa de Reembolso de Risco Compartilhado 100% da SGF. Este plano dá ao paciente o direito a até seis ciclos de FIV e os respectivos ciclos de embriões congelados. Se o paciente não levar um bebê para casa, 100% da taxa é reembolsada.
“Com o programa Risco Compartilhado e as taxas de sucesso sendo tão altas na SGF”, diz o Dr. Bromer, “FIV é quase sempre a opção mais econômica”.
Fertilidade do parceiro masculino
Um fator a mais que pode fazer a balança tombar é o lado masculino da equação. Ter uma análise de esperma concluída para o parceiro masculino é um passo crítico na tomada de decisão sobre a utilização de FIV ou cirurgia de inversão tubária. “Se o parceiro masculino do casal tem uma baixa contagem de espermatozóides, por exemplo”, explica o Dr. Bromer, “então mesmo uma cirurgia de inversão tubária bem sucedida não é provável que resulte em gravidez”
IVF, no entanto, pode ser realizada com técnicas especiais que trabalham em torno dos problemas do fator masculino. A injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI), por exemplo, é um processo no qual um único esperma saudável é injetado no centro de cada óvulo resultando em taxas normais de fertilização, mesmo em homens com contagem de espermatozóides severamente anormais.
O prognóstico é bom
Dr. Bromer diz que a chave para esta decisão é uma avaliação completa e uma discussão dos objetivos do paciente. “Sugiro que os casais entrem e tragam toda a papelada sobre a sua cirurgia de ligação das trompas”, diz ele. “Faremos alguns testes básicos de fertilidade em ambos os parceiros e partiremos daí – mas o primeiro passo é marcar uma consulta”
Para algumas mulheres, a resposta será a cirurgia de inversão tubária. O candidato ideal para a cirurgia de reversão tubária é uma mulher com menos de 35 anos, que quer ter vários filhos adicionais e que teve uma ligação tubária bem feita”, diz o Dr. Bromer.
“A maioria dos meus pacientes, no entanto, tiveram vários filhos, mas agora têm um novo parceiro, e querem ter apenas mais um filho com o seu novo parceiro”. Para estas mulheres, a FIV é quase sempre uma opção muito melhor”
“De qualquer forma, o prognóstico é bom. Com um pouco de orientação especializada, as mulheres com ligaduras nas trompas podem voltar a trocar fraldas num instante”, acrescenta Bromer.
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Editores Nota: Este post foi actualizado para uma maior precisão e abrangência a partir de Janeiro de 2021.
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