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Case Report
Uma mulher de 32 anos de idade foi encaminhada a uma clínica ambulatorial de Toxicologia Médica devido a um nível elevado de chumbo no sangue total (BLL) de 44 μg/dL. A paciente foi submetida a exame de chumbo no sangue porque sua filha tinha um nível elevado de BLL venoso (9 μg/dL) no exame de rotina. Na consulta inicial, os sinais vitais e o exame físico da paciente não eram notáveis. Ela reclamou apenas de dores de cabeça diárias e dores ocasionais nas costas. Ela relatou que sua filha estava crescendo normalmente e que tinha cumprido todos os seus marcos de desenvolvimento. Os testes laboratoriais adicionais, que incluíram um hemograma completo com diferencial, eletrólitos séricos, testes de função hepática e urinálise, estavam dentro dos limites normais. O teste de gravidez na urina foi negativo. Foi pedido um BLL repetido, e a paciente foi aconselhada a retornar à clínica de Toxicologia Médica dentro de 2 semanas para avaliação posterior.
Foi realizada uma avaliação completa do estado social da paciente. Seu histórico médico anterior foi significativo para o hipotireoidismo; esta condição foi gerenciada por seu médico de atendimento primário em uma clínica médica do tipo concierge. Sua medicação diária incluía levotiroxina, um probiótico e multivitaminas. Ela não fumava cigarros ou usava drogas ilícitas, e raramente consumia etanol. A paciente vivia com seu marido e sua filha em uma casa mais antiga, embora recentemente renovada, em uma área urbana que era abastecida pelo sistema de água da cidade. A remoção dos tubos de água com chumbo e a instalação de uma torneira de água quente instantânea foram realizadas por empreiteiros licenciados nos 2 anos anteriores à descoberta dos elevados BLLs. O paciente trabalhou em um prédio de escritórios como diretor regional de uma organização internacional. Ela não usava especiarias, utensílios de cozinha ou cosméticos importados. Ela não se dedicava a hobbies como cerâmica ou pintura. Ela tinha um histórico remoto de uso de armas de fogo, mas negou ter retido estilhaços internamente. Ela havia amamentado sua filha, mas parou com isso ao descobrir o seu elevado BLL. Ela relatou que sua gravidez tinha sido descomplicada, exceto por constipação ocasional; sua parteira tinha recomendado que ela bebesse água quente de limão como tratamento. Durante a maior parte da gravidez, ela consumiu regularmente água quente de limão, feita com a torneira de água quente instantânea de sua casa, e bebeu de canecas de cerâmica esmaltada compradas de um revendedor comercial comum. Ela continuou a beber ocasionalmente a água quente de limão pós-parto.
Subseqüente à descoberta dos elevados BLLs, o teste da casa da paciente para chumbo foi realizado por uma organização independente. A análise de fluorescência de raios X da casa revelou a presença de tinta à base de chumbo na casa em áreas que tinham sido pintadas pelos empreiteiros. Havia um mínimo de chumbo presente no teste de pó da casa. O exame das canecas de cerâmica usadas pelo paciente para beber a água quente do limão revelou descascamento do esmalte no interior das canecas. A água da torneira da casa foi testada pelo serviço de água local e foi negativa para chumbo. Devido ao descascamento que foi observado nas canecas de cerâmica, o serviço de água local testou então uma amostra da água quente de limão do paciente (fabricada em uma das canecas de cerâmica): isto revelou a presença de chumbo em um ensaio qualitativo. A paciente e seu marido obtiveram então testes privados da amostra de água quente de limão: a análise por espectroscopia de absorção atômica da amostra demonstrou concentrações significativamente elevadas de chumbo (4800-5900 μg/L, intervalo < 15 μg/L), indicando que o chumbo provavelmente tinha lixiviado das canecas de cerâmica para a água quente de limão .
A paciente deixou de usar as canecas de cerâmica ao receber os resultados desses testes. Durante as consultas de acompanhamento subsequentes na clínica de Toxicologia Médica, foram encomendadas medidas de BLL em série. Seu BLL diminuiu drasticamente nos 3 meses seguintes para aproximadamente 10 μg/dL e depois disso apresentou um declínio mais lento (Fig. 1). Ela relatou que sua filha continuou a cumprir todos os seus marcos de desenvolvimento. Devido ao desejo da paciente de engravidar novamente, ela continuou a acompanhar e fez testes adicionais de BLL através da clínica de Toxicologia Médica.
Nível de chumbo no sangue total vs tempo
Um ano após seu diagnóstico inicial, a paciente começou a ingerir uma colher de chá de pó de raiz de maca diariamente para tratar a fadiga. Ela havia adquirido a maca de um revendedor online (Figs. 2 e 3).3). Um mês após ela ter começado a consumir a maca, seu BLL subiu para 9 μg/dL. A maca foi testada pelo Departamento de Saúde Pública da Califórnia usando espectroscopia de absorção atômica em forno de grafite, que revelou a presença de chumbo no suplemento (0,37 mg/kg, reportando limite de 0,097 mg/kg). A paciente suspendeu o uso de maca, e seus BLLs apresentaram tendência para baixo. Aproximadamente 19 meses após seu diagnóstico inicial, o BLL da paciente atingiu um nadir de 4 μg/dL, e ela recebeu alta do ambulatório de Toxicologia Médica. O consentimento por escrito para publicação deste caso foi obtido da paciente e fornecido à revista.
Maca em pó vista frontal
Maca em pó vista traseira