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Em maio de 2006, o ex-Cirurgião Geral dos EUA Richard H. Carmona, em conjunto com o Instituto Nacional do Pulmão e Sangue, organizou o Workshop do Cirurgião Geral sobre Trombose Venosa Profunda (TVP). O objetivo deste encontro foi aumentar a conscientização sobre TVP e Embolia Pulmonar (EP) e identificar novas áreas de pesquisa relacionadas à biologia venosa, TVP, EP, suas complicações e intervenções clínicas. Ao final do workshop, a Dra. Carmona encarregou os participantes de desenvolver um Chamado à Ação do Cirurgião Geral sobre TVP e EP, com o objetivo de alcançar não apenas todos os profissionais de saúde (incluindo médicos, enfermeiros, paramédicos, equipes médicas de emergência e outros envolvidos no tratamento desta doença multifatorial), mas também o público em geral para criar maior conscientização e demanda por prevenção e tratamento adequados da TVP.
DVT e EP resultam em muitas mortes evitáveis a cada ano. Estimativas sugerem que pelo menos 100.000 mortes podem estar direta ou indiretamente relacionadas à TVP e à EP a cada ano, com cerca de 350.000, e talvez até 600.000, americanos sendo vítimas de TVP e EP anualmente.1-3 Estas estatísticas são alarmantes, uma vez que existem atualmente medidas preventivas disponíveis para diminuir estes números. Muitas pessoas não sabem dos efeitos nocivos da TVP e da EP, e é vital que a palavra sobre esta preocupação de saúde pública se espalhe por todo o nosso país.
DVT é a formação de um coágulo de sangue, ou trombo, numa veia profunda – mais comumente a perna inferior. O coágulo de sangue restringe a circulação sanguínea através da área bloqueada, levando a sintomas que podem incluir dor, inchaço, vermelhidão da perna, e dilatação das veias superficiais. Um terço dos pacientes com TVP desenvolve uma EP que pode ser um evento potencialmente fatal. A EP acontece quando uma parte do coágulo sanguíneo se rompe e viaja através da circulação para o coração e para os pulmões, bloqueando total ou parcialmente uma artéria pulmonar. Os sintomas de uma EP podem incluir dor no peito durante a respiração, instabilidade circulatória e dificuldade respiratória.
Muitos fatores aumentam a probabilidade de um indivíduo experimentar uma TVP, incluindo cirurgia e hospitalização recentes. Outros fatores de risco para TVP incluem, mas não estão limitados à idade, obesidade, infecção, imobilização, terapia hormonal, uso de tabaco, gravidez e viagens aéreas.
VT e EP afetam desproporcionalmente os idosos; a incidência de TVP e EP é muito menor para crianças do que para adultos. O número de pessoas com menos de 50 anos de idade afectadas pela TVP e a EP é de cerca de uma por cada 100.000 pessoas por ano. Quando as pessoas chegam aos 50 anos, a incidência aumenta rapidamente – cerca de 1.000 casos por 100.000 pessoas por ano aos 85 anos.2 Após os 50 anos, os homens correm maior risco do que as mulheres de sofrer de TVP.2 Os homens e mulheres afro-americanos têm 30% mais chances de contrair uma TVP do que os caucasianos por razões que não são compreendidas.4
Durante a idade e o sexo, a genética desempenha um papel na probabilidade de sofrer uma TVP ou EP. A trombofilia, a tendência para desenvolver coágulos sanguíneos, é uma condição genética frequentemente encontrada em pessoas que têm episódios recorrentes de TVP. Trinta e cinco por cento dos pacientes com TVP têm um dos cinco factores genéticos relacionados com a TVP. Esses fatores incluem deficiências nos genes dos fatores anticoagulantes proteína C, proteína S, antitrombina, protrombina e fator V. O fator V Leiden é uma mutação genética que é encontrada em 15% a 20% de todos os casos de TVP. A mutação do Fator V Leiden leva ao fator V que não é facilmente inativado pela proteína C, resultando em hipercoagulabilidade e aumento da incidência de coágulos sanguíneos.
As mulheres que fazem terapia hormonal, especialmente estrogênio, correm um risco maior de desenvolver coágulos sanguíneos. Especificamente, contraceptivos orais que contêm estrogênio e progestógeno aumentam o risco de um coágulo sanguíneo de duas a oito vezes. Portanto, é importante que as mulheres que usam esses contraceptivos orais estejam cientes dos riscos aumentados. Também, em alguns casos, pode ser favorável que as mulheres sejam submetidas a testes de mutações genéticas relacionadas à trombofilia antes de iniciar a terapia hormonal.
As mulheres submetidas à cirurgia devem ser monitoradas cuidadosamente para o desenvolvimento de uma TVP; a falta de movimento ambulatorial associada aumenta o risco de TVP e EP. Os pacientes precisam ser avaliados para o uso de medidas preventivas adequadas. Um método de prevenção que pode ser usado para pacientes cirúrgicos é a administração de Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM). A LMWH é um anticoagulante que inactiva a trombina – uma das principais enzimas da coagulação da cascata -, levando à perturbação da formação de coágulos sanguíneos.
Outra medida profiláctica está a aumentar a quantidade de movimentos ambulatórios para os pacientes pós-operatórios. A marcha aumenta a quantidade de fluxo sanguíneo nos pacientes, levando a uma diminuição da probabilidade de formação de coágulos sanguíneos. Além disso, a compressão pneumática intermitente (IPC) pode ser usada para pacientes que estão em cadeira de rodas ou de cama. As máquinas IPC usam uma bexiga de ar enrolada ao redor da coxa ou panturrilha que infla e esvazia, apertando o músculo para aumentar o fluxo sanguíneo. Para alguns pacientes, tomar até 150 mg de aspirina por dia é uma boa medida preventiva, pois age como diluente do sangue, permitindo o movimento do sangue por todo o corpo.
Devem ocorrer uma relativa falta de mobilidade e desidratação, DVT e PE entre pessoas que viajam em longos vôos de avião. Indivíduos que farão longas viagens em aviões, trens e automóveis devem exercitar as extremidades inferiores levantando-se e andando em intervalos regulares para aumentar o fluxo sanguíneo através de suas pernas.
Outro aspecto importante da prevenção é encorajar os pacientes a compartilhar sua história de saúde familiar com seus prestadores de serviços de saúde. O histórico de saúde da família pode ajudar a identificar os indivíduos em alto risco de TVP para que as medidas de prevenção possam ser identificadas e postas em prática. Como há muitas predisposições genéticas que podem aumentar as chances de TVP, conhecer o histórico de saúde familiar de um paciente, incluindo qualquer mutação genética, permite que os clínicos avaliem melhor o risco de um indivíduo desenvolver uma TVP.
As seqüelas de longo prazo e os efeitos econômicos da TVP são outras considerações relacionadas a esta questão de saúde pública. Aqueles que sobrevivem a uma TVP ou EP podem viver com distúrbios crônicos que freqüentemente levam à repetição de episódios, hospitalizações adicionais e planos de tratamento complexos. Por exemplo, cerca de 30% daqueles que são inicialmente afetados por uma TVP provavelmente terão outro evento dentro de oito anos.5 Muitos pacientes com TVP também sofrem de síndrome pós-trombótica, que ocorre quando um coágulo de sangue destrói uma ou mais válvulas venosas localizadas nas veias profundas da perna, dentro de 10 a 20 anos do episódio inicial. Os danos das válvulas levam a dor na perna, quebra de pele, úlceras, alterações na pigmentação acastanhada da pele e queimadura crônica.
O custo econômico é mais abrangente do que os custos médicos diretos incorridos como resultado de sofrer uma TVP ou EP. As pessoas afetadas podem ter problemas em permanecer como membros produtivos da força de trabalho, criando dificuldades financeiras em face do aumento das contas médicas e dos salários perdidos por dias de trabalho perdidos. Em geral, pode haver efeitos a longo prazo que surgem da ocorrência inicial de uma TVP por uma pessoa. Portanto, é imperativo que os clínicos e pacientes estejam cientes da TVP e da EP e do que podem fazer para evitá-los.
I encorajo você a tomar consciência dos fatores de risco e das graves conseqüências da TVP e da EP. Prevenção precoce, diagnóstico e tratamento de TVP e EP são vitais para diminuir o número de pessoas que são afetadas ou que morrem a cada ano devido a essas condições.