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DISCUSSÃO
Terapia das prostatites crónicas não bacterianas/síndrome da dor pélvica crônica deve ser estabelecida na compreensão da patologia e mecanismos patogénicos, que levam à prostatite, e das características farmacológicas dos agentes terapêuticos. Além disso, a prostatite crônica é a doença mais frequentemente mal diagnosticada na prática da urologia (4). Existem dilemas sobre a forma adequada de descrever quantitativa e qualitativamente os desconfortos subjetivos dos pacientes, a avaliação do efeito terapêutico e o estabelecimento de correlação entre os sintomas da doença e o estado objetivo dos pacientes. Para cada paciente, no início, foi estimada uma soma que varia de 0 a 43, chamada soma total do questionário NIH-CPSI. A soma total, no início, foi de 15 a 38, com mediana de 23,5. A mudança mais significativa foi encontrada no grupo C+D, onde a soma total no ponto inicial estava na faixa entre 18-38, mediana 29, e na e da terapia entre 5-31, mediana 16, expressa em porcentagem 55,1%. A escala de pontuação dos sintomas é uma soma de pontos para dor e micção, e deriva de perguntas de 1 a 6, com a soma variando de 1 a 31. De acordo com a pontuação total, os pacientes são divididos em grupos com sintomas leves, variação 1-9, sintomas moderados 10-18 e sintomas graves 19-31. Nesta pesquisa houve 50 (55,6%) pacientes com sintomas graves no ponto de partida, e 40 (44,4%) pacientes com sintomas moderados. Não houve pacientes com sintomas leves. Após a terapia, 2 pacientes (2,22%) apresentaram sintomas graves, 61 deles (67,7%) apresentaram sintomas moderados, e 17 deles (34,4%) apresentaram sintomas leves. Há mudança estatisticamente significativa nos grupos C+D e D (p<0,001). Dor e desconforto, que são dominantes no questionário NIH-CPSI, são considerados em relação à localização, intensidade e frequência. No ponto de partida a dor estava na faixa de 7-18, com mediana 13. Há variação estatística significativa no grupo C+D e grupo D (p<0,001). A mudança mais marcante foi no grupo C+D, no ponto inicial a soma da dor e do desconforto foi 14, e após a terapia 8 (57,1%). As localizações mais freqüentes de dor e desconforto foram na região púbica e região da bexiga urinária, enquanto dor e sensação de desconforto no topo do pênis independente do ato de urinar foram incomuns. 29 (99,9%) dos pacientes expressaram dor ou desconforto na região púbica ou na região da bexiga, enquanto 48 (57,3%) deles tinham dor em cima do pênis, independente do ato de urinar. A intensidade da dor variou de 1 a 9, com mediana 6,3, ao final do tratamento a intensidade da dor ou desconforto variou de 1 a 7, com mediana 4,6. Após a terapia, nos grupos C e C+D houve diferença estatisticamente significativa na intensidade da dor antes e após a terapia (p<0, 001). Os sintomas urinários estão relacionados ao sentimento subjetivo do paciente com relação à descarga urinária da bexiga e à freqüência de intervalo de menos de duas horas entre duas micções. A maioria dos pacientes nos três grupos examinados sentiu descarga de urina incompleta, em aproximadamente metade do número total de urinações, enquanto um pequeno número de pacientes não relatou esse sintoma. Após a conclusão da terapia, uma mudança significativa foi encontrada nos grupos D e C+D (p<0,001). A necessidade de urinar frequentemente é o desconforto que acompanha as prostatites crônicas. Nos grupos examinados D e C+D houve mudança estatisticamente significativa (p<0,001). Influência sobre a qualidade de vida deve ser observada sob vários aspectos. No questionário NIH-CPSI, as perguntas estão relacionadas com o nível de sintomas da doença que influenciam as actividades diárias habituais, e perguntas sobre como se sentem em relação a passar o resto da vida com esses sintomas. Considerando como os sintomas da doença afetam a qualidade de vida, deve-se ter o cuidado de que esses pacientes, homens com prostatite crônica, estejam inclinados a mudar a estrutura da personalidade, e que muitas vezes exageram na divulgação de seu desconforto subjetivo, e que o relato do questionário sobre dificuldades pessoais seja proporcional aos sintomas que as dificuldades provocam. As respostas mais frequentes à pergunta sobre a perturbação no desempenho das actividades diárias habituais foram “nível cer-tain” e “muito”, enquanto apenas um paciente respondeu que não tinha quaisquer problemas em realizar as actividades diárias habituais. Após a terapia não foram encontradas alterações estatísticas em nenhum dos grupos!!! O efeito da prostatite na qualidade de vida é multifactorial e a Boehminghausis afirma que uma vez adquirida a prostatite persiste ao longo da vida não está longe da verdade. A partir de dados estatísticos anteriormente mencionados é claro que os pacientes estão sobrecarregados com a sua doença e, apesar da sua natureza benigna, a doença mina a constituição psíquica dos pacientes. Este estudo mostrou que mesmo a melhor resposta terapêutica dá apenas um resultado parcial (55%) e que são necessários mais estudos clínicos e laboratoriais para alcançar um diagnóstico e tratamento ideais para o paciente individual.