PMC
4. Discussão
Generalmente falando, a relação entre a base do apêndice e o ceco não muda, mas a ponta do apêndice pode estar em direções diferentes. As posições relativas à direção do apêndice podem ser as seguintes: retrocecal, pélvica, subcecal, ileocecal e pericólica direita.
Apendicite é mais comum em homens com uma proporção macho/fêmea de 1,4/1. Foi estimado que 8,6% dos homens e 6,7% das mulheres desenvolvem apendicite aguda na sua vida. A idade jovem é um factor de risco e quase 70% dos casos de apendicite são menores de 30 anos. O apêndice pode ser infiltrado por materiais como material fecal, micróbios e parasitas. Como a maioria desses materiais está na linha de fluxo, eles podem entrar na luz dos órgãos sem levar a quaisquer sintomas. No entanto, isto pode causar inflamação como a apendicite. Quando a mucosa apendicular continua a secreção de fluido, a pressão interna do lúmen no apêndice obstruído aumenta, e o aumento da pressão na parede do apêndice pode levar à isquemia da mucosa ao exceder a pressão capilar. A reprodução bacteriana e a translocação em lúmen interno adere a todas as camadas da parede do apêndice e leva à inflamação, edema e necrose. O processo clínico típico começa com dores de estômago intermitentes como cãibras que se pensa serem causadas pelo bloqueio do lúmen apendicular. A dor pode ser parcial ou extensa em torno do umbigo, e pode ser difícil de localizar. Normalmente, isto é seguido por náuseas, mas também não podem ser apresentadas náuseas. Quando a inflamação se torna transmural e causa piogênese no peritônio cobrindo o quadrante inferior direito, o caráter da dor seria alterado e a dor cólica obtusa seria substituída por dor constante e intensa,,-.
95% das substâncias que são tomadas oralmente mas não digeridas passam pelo sistema digestivo sem qualquer problema. As substâncias mais pesadas, por outro lado, localizam-se na parte inferior do ceco e podem entrar facilmente no lúmen do apêndice. Como a atividade peristáltica do apêndice não é capaz de descarregar esta substância no ceco, a acumulação de corpos estranhos pode levar à obstrução do lúmen e, portanto, levar à inflamação. Os corpos estranhos que levam à apendicite podem ser listados da seguinte forma: agulhas de metal, partículas de tiro engolidas pelo consumo da carne do animal, vara de dente, preenchimentos dentários, assim como sementes de frutos. Algumas das sementes de frutas engolidas são removidas do corpo naturalmente, enquanto algumas delas podem ser a causa da apendicite. Existem casos relatados de apendicite que são causadas por sementes de vegetais e frutas, como coco, laranja, melão, cevada, aveia, figo, uva, tâmara, cominho e nozes-.
Materiais no lúmen do apêndice (por exemplo, fecalite) não causam inflamação do apêndice o tempo todo, mas estes podem causar dor abdominal aguda que imita a apendicite aguda e estes pacientes são obrigados a submeter-se a apendicectomia para apendicite aguda. Assim, na série de apendicectomia a variação de fecalite no apêndice não inflamado é de 20%-30%,.
Na série que Byard e seus colegas publicaram em 1988, foi relatado que entre 1 409 materiais de apendicectomia, a semente do fruto foi observada apenas em um dos casos(1/1 409, 0,07%).
Em um estudo, a semente do fruto foi encontrada em 1 entre 1 969 materiais de apendicectomia (1/1 969, 0,05%). 34 casos de sementes de frutos foram relatados por outros.
Desde que as sementes de frutos em apêndice são muito raras, publicações relevantes são geralmente submetidas à literatura como relatos de casos. Os casos de apendicite com sementes de frutos incluídos neste estudo foram semelhantes aos relatados por Byard et al. Consideramos que esses 34 casos de sementes de frutos na literatura não refletem os fatos devido aos critérios de publicação das revistas, assim como as dificuldades de escaneamento dos artigos das revistas, e a falta de indexação. Além disso, embora a apendicectomia seja a operação cirúrgica geral mais comum e possa ser realizada em todos os hospitais, ainda não existem publicações relacionadas às séries nos hospitais.
Fitobezoar desenvolve-se através da combinação de substâncias vegetais que não são digeridas no sistema gastrointestinal-.
Os resíduos vegetais não digeridos são observados na luz do material de apendicectomia, eles podem ser chamados de ‘microphytobezoar’. Foi relatado que os fitobezoares constituídos por palmeira Trabzon ou citrinos levaram à obstrução intestinal-.
A maioria das pessoas come sementes de frutos e os resíduos vegetais não desenvolvem apendicite em geral. A proporção de apendicite aguda causada por plantas é mínima em todos os pacientes apendicectomizados. No entanto, gostaríamos de sugerir que as sementes de frutos não digeridas não devem ser comidas e as plantas devem ser bem mastigadas. Pensamos que o treinamento clínico e laboratorial deve ser realizado nesta área.